การศึกษาเชิงทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบประสิทธิภาพการระงับปวดหลังผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าโดยวิธี adductor canal block ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนตามเวลา เทียบกับ adductor canal block ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำโดยวิธีผู้ป่วยควบคุมเอง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มา: การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ทำเกิดความเจ็บปวดระดับปานกลางถึงรุนแรง Adductor canal block (ADB) ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนโดยวิธีผู้ป่วยควบคุมเอง (patient control analgesia, PCA) ก็เป็นที่ได้รับความนิยมในหลายโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามการใช้งานเครื่องกดยาระงับปวดมีข้อจำกัด วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพการระงับปวดหลังผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า โดยวิธี adductor canal block ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนตามเวลา กับวิธี adductor canal block ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำโดยวิธีผู้ป่วยควบคุมเอง วิธีวิจัย: การศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบไปข้างหน้า ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด TKA โดยแบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มควบคุมได้รับ ADB ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนโดยวิธี PCA จำนวน 30 คน และกลุ่มศึกษาได้รับ ADB ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนตามเวลา จำนวน 30 คน ประเมินความปวดด้วย verbal numerical rating scale (VNRS) ที่เวลา 6,12, 18, 24 ชั่วโมง หลังผ่าตัด ประเมินผลข้างเคียง ปริมาณมอร์ฟีนที่ใช้ใน 24 ชั่วโมง และความพึงพอใจของผู้ป่วย การวิเคราะห์ทางสถิติใช้สถิติเชิงพรรณนา unpaired t test หรือ Wilcoxon range sum เปรียบเทียบคะแนนความปวดและอื่นๆกรณีข้อมูลเป็นแบบต่อเนื่อง ใช้สถิติ Pearson chi square หรือ Fisher exact test กรณีที่ข้อมูลเป็นแบบไม่ต่อเนื่อง ผลการศึกษา: คะแนนความปวดทั้งในขณะพักและงอเข่าที่ 6,12,24 ชม หลังผ่าตัด ทั้ง 2 วิธีไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ปริมาณมอร์ฟีนที่ใช้ใน 24 ชม แรกหลังผ่าตัดในกลุ่ม adductor canal block ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนโดยวิธีผู้ป่วยควบคุมเอง สูงกว่ากลุ่ม adductor canal block ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนตามเวลา (P=0.031) ผลข้างเคียงและความพึงพอใจของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ สรุป: การระงับปวดหลังผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าโดยวิธี adductor canal block ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนตามเวลาได้ผลดีเท่ากับวิธี adductor canal block ร่วมกับการให้ยามอร์ฟีนโดยวิธีผู้ป่วยควบคุมเอง วิธีนี้สามารถนำไปใช้ได้ดีในกรณีมีทรัพยากรจำกัด
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Aso K, Izumi M, Sugimura N, et al. Additional benefit of local infiltration of analgesia to femoral nerve block in total knee arthroplasty: double-blind randomized control study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27:2368-74.
Seo SS, Kim OG, Seo JH, Kim DH, Kim YG, Park BY. Comparison of the effect of continuous femoral nerve block and adductor canal block after primary total knee arthroplasty. Clin Orthop Surg. 2017;9:303-9.
Dimaculangan D, Chen JF, Borzio RB, Jauregui JJ, Rasquinha VJ, Maheshwari AV. Periarticular injection and continuous femoral nerve block versus continuous femoral nerve block alone on postoperative opioid consumption and pain control following total knee arthroplasty: randomized controlled trial. J Clin Orthop Trauma. 2019;10:81-6.
Li D, Ma GG. Analgesic efficacy and quadriceps strength of adductor canal block versus femoral nerve block following total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24:2614-9.
Li JW, Ma YS, Xiao LK. Postoperative pain management in total knee arthroplasty. Orthop Surg. 2019;11:755-61.
McNicol ED, Ferguson MC, Hudcova J. Patient controlled opioid analgesia versus non-patient controlled opioid analgesia for postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015;6:CD003348.
Fernandes MTP, Hernandes FB, de Almeida TN, Sobottka VP, Poli-Frederico RC, Fernandes KBP. Patient-controlled analgesia (PCA) in acute pain: pharmacological and clinical aspects. In: Maldonado C, ed., Pain relief-From analgesics to alternative therapies. IntechOpen, Croatia. 2017;p47-62.
Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, et al. Assessment of pain. Br J Anaesth. 2008;101:17-24.
Haefeli M, Elfering A. Pain assessment. Eur Spine J. 2006;15:S17-24.
Neal JM, Woodward CM, Harrison TK. The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine checklist for managing local anesthetic systemic toxicity: 2017 version. Reg Anesth Pain Med. 2018;43:150-3.
แคทรียา เทนสิทธิ์, เดือนเพ็ญ สิงหพรหมสาร. เปรียบเทียบวิธีการระงับปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลังระหว่างการใช้เครื่องควบคุมความปวดด้วยตนเองและการฉีดยาแก้ปวดตามเวลา. วิสัญญีสาร. 2553;36:42-54.
Moucha CS, Weiser MC, Levin EJ. Current strategies in anesthesia and analgesia for total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24:60-73.
Korean Knee Society. Guidelines for the management of postoperative pain after total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res. 2012;24:201-7.
Dixit V, Fathima S, Walsh SM, et al. Effectiveness of continuous versus single injection femoral nerve block for total knee arthroplasty: a double blinded, randomized trial. Knee. 2018;25:623-30.
Chan EY, Fransen M, Parker DA, Assam PN, Chua N. Femoral nerve blocks for acute postoperative pain after knee replacement surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014;13:CD009941.
Walder B, Schafer M, Henzi I, Tramèr MR. Efficacy and safety of patient-controlled opioid analgesia for acute postoperative pain. A quantitative systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2001;45:795-804.
Dias AS, Rinaldi T, Barbosa LG. The impact of patients controlled analgesia undergoing orthopedic surgery. Braz J Anesthesiol. 2016;66:265-71.
ณัฐรินทร์ ดิฐศิรพงศ์, ประวีณ ทับแสง. การศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพการระงับปวดด้วยตนเองทางหลอดเลือดดำ, การให้ยารงับปวดมอร์ฟีนทางช่องเหนือไขสันหลัง (อิพิดูรัล) และการให้ยาระงับปวดมอร์ฟีนทางหลอดลือดดำโดยให้ตามเวลาที่กำหนดในผู้ป่วยข้ารับการผ่าตัดนิ่วแบบเปิดในโรงพยาบาลมหาสารคาม. วารสารโรงพยาบาลมหาสารคาม. 2558;12:35-47.
Ferrante FM, Orav EJ, Rocco AG, Gallo J. A statistical model for pain in patient-controlled analgesia and conventional intramuscular opioid regimens. Anesth Analg. 1988;67:457-61.
Dahl JB, Daugaard JJ, Larsen HV, Mouridsen P, Nielsen TH, Kristoffersen E. Patient-controlled analgesia: a controlled trial. Acta Anaesthesiol Scand. 1987;31:744-7.
Bayer U, Basaran M, Atasoy N, Ayoglu H, Sade H, Altunkaya H. Comparison of satisfaction and pain relief between patients-controlled analgesia and interval analgesia after laparoscopic ovarian cystectomy. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2008;29:139-45.
Morad AH, Winters BD, Yaster M, et al. Efficacy of intravenous patient-controlled analgesia after supratentorial intracranial surgery: a prospective randomized controlled trial. Clinical article. J Neurosurg. 2009;111:343-50.
Walson PD, Graves PS, Mortensen ME, Kern RA, Torch MA. Patient-controlled versus conventional analgesia for postsurgical pain relief in adolescents. Dev Pharmacol Ther.1992;19:32-9.
Hudcova J, McNicol E, Quah C, Lau J, Carr DB. Patient controlled opioid analgesia versus conventional opioid analgesia for postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006;18:CD003348.
Forst J, Wolff S, Thamm P, Forst R. A randomized study of patient-controlled analgesia versus conventional pain therapy. Arch Orthop Trauma Surg. 1999;119:267-70.
