ภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตระหว่างและหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดกระดูกสันหลังในโรงพยาบาลวชิระภูเก็ต: การศึกษาย้อนหลัง ในผู้ป่วย 300 ราย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การผ่าตัดกระดูกสันหลังเป็นการผ่าตัดใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการให้ยาระงับความรู้สึก ปัจจัยผู้ป่วยและการผ่าตัดมีผลต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น อายุมาก เพศหญิง ASA class ≥ III ผ่าตัดหลายระดับและระยะเวลาผ่าตัดนาน วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาอุบัติการณ์และความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยผู้ป่วยและปัจจัยการผ่าตัดกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนของระบบไหลเวียนเลือด และระบบหายใจ ร่วมกับอุบัติการณ์การเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด วิธีการศึกษา: เก็บข้อมูลย้อนหลัง (กรกฎาคม พ.ศ. 2562-ธันวาคม พ.ศ. 2563) ผู้ป่วยผ่าตัดกระดูกสันหลัง 300 รายจากใบบันทึกการให้ยาระงับความรู้สึก ได้แก่ ปัจจัยผู้ป่วย เช่น อายุ โรคความดันโลหิตสูง การวินิจฉัยโรค ปัจจัยการผ่าตัด เช่น ระดับกระดูกสันหลังที่ผ่าตัด ระยะเวลาผ่าตัด ปริมาณการเสียเลือดระหว่างผ่าตัด วิเคราะห์ผลโดยใช้การทดสอบ Chi-square, t-test, Odds ratio, 95%CI และ multivariate logistic regression analysis, P-value <0.05 ถือว่ามีนัยสำคัญทางสถิติ ผลการศึกษา: พบภาวะแทรกซ้อนของระบบไหลเวียนเลือดร้อยละ 38 ระบบหายใจร้อยละ 7.3 ปัจจัยเสี่ยง ต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของระบบไหลเวียนเลือดได้แก่ อายุมากกว่า 65 ปี (adjusted OR = 4.13, 95%CI = 2.37-7.18) โรคความดันโลหิตสูง (adjusted OR = 6.65, 95%CI = 3.94-11.21) และเสียเลือด ≥ ร้อยละ 30 ของปริมาณเลือดในร่างกาย (adjusted OR = 6.82, 95%CI = 2.83-16.43) ปัจจัยเสี่ยงต่อ respiratory morbidityได้แก่ ASA class ≥ III (adjusted OR = 17.66, 95%CI = 2.34-133.13) มีปัญหาระบบหายใจก่อนการผ่าตัด (adjusted OR = 7.16, 95%CI = 2.57-19.92) ผ่าตัดมากกว่า 3 ระดับ (adjusted OR = 4.18, 95%CI = 1.73-10.13) ผ่าตัดระดับ cervical เปรียบเทียบกับระดับ thoracolumbar (adjusted OR = 3.3, 95%CI 1.29-8.33) และวินิจฉัยเป็น tumor (adjusted OR = 10.07, 95%CI = 2.61-38.94) ไม่พบผู้ป่วยเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด สรุปผลการศึกษา: ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของระบบไหลเวียนเลือด 4-6 เท่าเป็นปัจจัยเกี่ยวกับผู้ป่วยมากกว่าการผ่าตัด ได้แก่ อายุมากกว่า 65 ปี มีโรคความดันโลหิตสูงและเสียเลือดในระหว่างผ่าตัด ≥ ร้อยละ 30 ของปริมาณเลือดในร่างกาย ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อระบบหายใจ 3.3-10 เท่า เป็นปัจจัยเกี่ยวกับการผ่าตัดมากกว่าปัจจัยผู้ป่วย ได้แก่ ผ่าตัดมากกว่า 3 ระดับ ผ่าตัดระดับ cervical วินิจฉัยเป็น tumor และ ASA class ≥ III ขึ้นไป ร่วมกับมีปัญหาของระบบหายใจตั้งแต่ก่อนการผ่าตัด
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Memtsoudis SG, Vougioukas VL, Ma Y, Gaber-Baylis LK, Girardi FP. Perioperative morbidity and mortality after anterior, posterior and anterior/posterior spine fusion surgery. Spine. 2011;36:1867-77.
Fu KG, Smith JS, Polly Jr DW, et al. Correlation of higher preoperative American Society of Anesthesiology grade and increased morbidity and mortality rates in patients undergoing spine surgery. J Neurosurg Spine. 2011;14:470-4.
Watanabe T, Kanayama M, Takahata M, et al. Perioperative complications of spine surgery in patients 80 years of age or older: a multicenter prospective cohort study. J Neurosurg Spine. 2019;17:1-9.
Farshad M, Bauer DE, Wechsler C, Gerber C, Aichmair A. Risk factors for perioperative morbidity in spine surgeries of different complexities: a multivariate analysis of 1,009 consecutive patients. Spine J. 2018;18:1625-31.
Goz V, Weinreb JH, McCarthy I, Schwab F, Lafage V, Errico TJ. Perioperative complications and mortality after spinal fusions: analysis of trends and risk factors. Spine. 2013;38:1970-6.
Street JT, Lenehan BJ, DiPaola CP, et al. Morbidity and mortality of major adult spinal surgery. A prospective cohort analysis of 942 consecutive patients. Spine J. 2012;12:22-34.
Campbell PG, Yadla S, Malone J, et al. Complications related to instrumentation in spine surgery: a prospective analysis. Neurosurg Focus. 2011;31:E10.
Cassinelli EH, Eubanks J, Vogt M, Furey C, Yoo J, Bohlman HH. Risk factors for the development of perioperative complications in elderly patients undergoing lumbar decompression and arthrodesis for spinal stenosis: an analysis of 166 patients. Spine. 2007;32:230-5.
Schoenfeld AJ, Ochoa LM, Bader JO, Belmont Jr PJ. Risk factors for immediate postoperative complications and mortality following spine surgery: a study of 3475 patients from the National Surgical Quality Improvement Program. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1577-82.
Bajwa SJS. Kulshrestha A. Spine surgeries: challenging aspects and implications for anaesthesia. J Spine Neurosurg. 2013;2:3.
Li G, Patil CG, Lad SP, Ho C, Tian W, Boakye M. Effects of age and comorbidities on complication rates and adverse outcomes after lumbar laminectomy in elderly patients. Spine. 2008;33:1250-5.
Kobayashi K, Imagama S, Ando K, et al. Complications associated with spine surgery in patients aged 80 years or older: Japan Association of Spine Surgeons with Ambition (JASA) multicenter study. Global Spine J. 2017;7:636-41.
Carreon LY, Puno RM, Dimar 2nd JR, Glassman SD, Johnson JR. Perioperative complications of posterior lumbar decompression and arthrodesis in older adults. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:2089-92.
Raffo CS, Lauerman WC. Predicting morbidity and mortality of lumbar spine arthrodesis in patients in their ninth decade. Spine. 2006;31:99-103.
Yoshihara H, Yoneoka D. Comparison of in-hospital morbidity and mortality rates between anterior and nonanterior approach procedures for thoracic disc herniation. Spine. 2014;39:728-33.
Pumberger M, Chiu YL, Ma Y, Girardi FP, Vougioukas V, Memtsoudis SG. Perioperative mortality after lumbar spinal fusion surgery: an analysis of epidemiology and risk factors. Eur Spine J. 2012;21:1633-9.
