การรักษา malignant hyperthermia สำเร็จด้วยยา dantrolene: รายงานผู้ป่วย

บทคัดย่อ

Malignant hyperthermia (MH) เป็นโรคที่สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรม เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อลาย ซึ่งจะแสดงอาการเมื่อผู้ป่วยได้รับยาหย่อนกล้ามเนื้อ succinylcholine และ/หรือ ยาสลบแบบไอระเหย เป็นภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญีชนิดหนึ่งที่มีความรุนแรงจนถึงแก่เสียชีวิตได้ การตระหนักถึงและวินิจฉัยได้รวดเร็วรวมถึงดูแลรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีด้วยยา dantrolene สามารถลดอัตราการเสียชีวิตลงได้ กรณีศึกษานี้ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 38 ปี ไม่มีโรคประจำตัว นัดเข้ารับการผ่าตัดมดลูกแบบส่องกล้องผ่านทางหน้าท้อง ผู้ป่วยได้รับการนำสลบและใส่ท่อช่วยหายใจด้วยยา propofol และ morphine ตามด้วย succinylcholine ภายหลังให้ยา succinylcholine ผู้ป่วยมีอาการเกร็งบริเวณต้นคอ โดยไม่พบภาวะกล้ามเนื้อ masseter หดเกร็ง สามารถใส่ท่อช่วยหายใจสำเร็จในครั้งแรกโดยใช้ video laryngoscope รักษาระดับการดมยาสลบด้วย desflurane และ cisatracurium อาการแสดงแรกที่ตรวจพบคือ ค่าคาร์บอนไดออกไซด์เมื่อสิ้นสุดลมหายใจออกสูง (56-118 มม.ปรอท) ตามด้วยอุณหภูมิกายสูง (สูงสุด 41 องศาเซลเซียส) และหัวใจเต้นเร็ว ทำให้คิดถึงภาวะ MH จึงหยุดให้ desflurane พร้อมกับให้การรักษาแบบจำเพาะด้วยยา dantrolene อย่างรวดเร็ว รวมถึงการลดอุณหภูมิกาย และแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงได้สำเร็จ กรณีศึกษานี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการตระหนักถึงโรคและวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วและรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่อาจเกิดขึ้นได้