การพยาบาลผู้ป่วยเนื้องอกมดลูกที่เข้ารับการผ่าตัดมดลูกและปากมดลูกออกทั้งหมดแบบผ่าตัดเปิดทางหน้าท้องและผ่าตัดผ่านกล้องแผลเล็ก: กรณีศึกษา 2 ราย

บทคัดย่อ

การผ่าตัดมดลูกและปากมดลูกออกทั้งหมดเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในโรคทางนรีเวช ปัจจุบันการผ่าตัดสามารถทำได้หลายวิธีและมีผลดีผลเสียแตกต่างกัน วัตถุประสงค์การศึกษาครั้งนี้เพื่อศึกษาเปรียบเทียบปัญหาและกิจกรรมการพยาบาลในผู้ป่วยเนื้องอกมดลูก 2 ราย ซึ่งเข้ารับการผ่าตัดมดลูกและปากมดลูกออกทั้งหมดด้วยวิธีผ่าตัดเปิดทางหน้าท้องและผ่าตัดผ่านกล้องแผลเล็ก โดยศึกษาจากเวชระเบียนผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก แบบบันทึกทางห้องผ่าตัด การสัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติ ผลการศึกษาพบว่า

1. ระยะก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยทั้งสองรายมีความวิตกกังวลต่อการผ่าตัดเหมือนกันถึงแม้ว่าชนิดของการผ่าตัดจะแตกต่างกัน ส่วนปัญหาที่แตกต่าง คือ ผู้ป่วยรายที่ 1 มีภาวะซีดเดิมตั้งแต่ก่อนผ่าตัดจำเป็นต้องได้รับเลือดก่อนผ่าตัด
2. ระยะผ่าตัด ผู้ป่วยทั้ง 2 รายมีปัญหาและความต้องการเหมือนกัน คือ 1) เสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิกายต่ำขณะผ่าตัด 2) เสี่ยงต่อการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัด 3) เสี่ยงต่ออันตรายจากการสูญเสียเลือด แต่พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโดยเปิดหน้าท้องมีปริมานการสูญเสียเลือดมากกว่าผู้ป่วยที่ผ่าตัดผ่านกล้องแผลเล็ก เนื่องจากมีขนาดแผลใหญ่โอกาสสูญเสียเลือดสูงกว่า ปัญหาที่แตกต่าง คือ 1) ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดส่องกล้องแผลเล็กเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใส่แก๊สคาร์บอนไดออกไซด์ในช่องท้องจนต้องได้รับการรักษาโดยให้อโทรปีน 0.6 มิลลิกรัม และ 2) ผู้ป่วยผ่าตัดส่องกล้องแผลเล็กเสี่ยงต่อการเกิดเส้นประสาทรับบาดเจ็บจากการนอนท่าขึ้นขาหยั่งเป็นเวลานาน
3. ระยะหลังผ่าตัด พบว่า ผู้ป่วยทั้งสองรายมีปัญหาและความต้องการคือ 1) ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผล โดยผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโดยเปิดหน้าท้องมีระดับความปวดมากกว่าผู้ป่วยผ่าตัดส่องกล้องแผลเล็กเนื่องจากแผลผ่าตัดมีขนาดใหญ่ทำให้เนื้อเยื่อได้รับการบาดเจ็บมากกว่า แต่ผู้ป่วยผ่าตัดส่องกล้องแผลเล็กมีอาการไม่สุขสบายจากการปวดร้าวไหล่ร่วมด้วยอันเป็นผลมาจากการใส่แก๊สคาร์บอนไดออกไซด์ในช่องท้อง 2) ผู้ป่วยขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวภายหลังผ่าตัดเมื่อกลับไปอยู่บ้านและพบว่าการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดโดยวิธีผ่าตัดส่องกล้องแผลเล็กเร็วกว่าการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง

ผลจากการศึกษาครั้งนี้สามารถใช้เป็นข้อมูลพื้นฐานในการปรับปรุงงานบริการห้องผ่าตัดเพื่อให้ปฏิบัติงานได้อย่างมีประสิทธิภาพและลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยได้