ปัจจัยทำนายการเกิดอุบัติการณ์ชนิดรุนแรงในระยะเวลา 6 เดือนแรกหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST ยกสูง โดยใช้เครื่องมือ GRACE
คำสำคัญ:
คะแนนความเสี่ยงโมเดล GRACE, โรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST ยกสูง, อุบัติการณ์ชนิดรุนแรงจากสาเหตุโรคหัวใจและหลอดเลือดบทคัดย่อ
การวิจัยนี้เป็นการวิจัยเชิงทำนายติดตามผลลัพธ์ไปข้างหน้า เพื่อศึกษาระดับคะแนนความเสี่ยงและปัจจัยทำนายการเกิดอุบัติการณ์ชนิดรุนแรงของผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST ยกสูง โดยใช้โมเดลคะแนนความเสี่ยง Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) ของ Otago-Southland กลุ่มตัวอย่าง 181 ราย ที่มารักษาตัวในโรงพยาบาลศูนย์แห่งหนึ่ง ขนาด 600 เตียง ตั้งแต่เดือนตุลาคม 2560 ถึง มีนาคม 2561 วิเคราะห์โมเดลทำนายการเกิดอุบัติการณ์ชนิดรุนแรงโดยใช้สถิติโลจิสติก
ผลการวิจัย พบว่าอัตราเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับระดับคะแนนความเสี่ยง (chi-square 14.04, p = 0.001) โดยสัดส่วนความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 13 เท่า ในผู้ที่มีคะแนนความเสี่ยงระดับปานกลาง (OR 13.6, 95%Cl 1.75-106.48) และสูงถึง 22 เท่า ในผู้ที่มีคะแนนความเสี่ยงสูง (OR 22.5, 95%Cl 2.75-185.4) การวิเคราะห์โมเดลพหุปัจจัย พบว่าโมเดลรวมของปัจจัยเสี่ยง 9 ปัจจัย ร่วมกันทำนายการเสียชีวิตได้ ร้อยละ 86.2 (p=0.001) อัตราเสี่ยงเพิ่มสูงขึ้นในอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป มีประวัติเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อัตราชีพจรเมื่อแรกรับ > 90 ครั้งต่อนาที ความดันซิสทอลิกเมื่อแรกรับ < 160 มิลลิเมตรปรอท ระดับซีรัมครีเอตินิน > 0.8 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร มีภาวะหัวใจล้มเหลว ระดับเอ็นไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ และการรักษาโดยการเปิดหลอดเลือดหัวใจ
การใช้โมเดล GRACE ของ Otago-Southland ทำนายการเกิดอุบัติการณ์ชนิดรุนแรงในระยะเวลา 6 เดือนแรกหลังจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด STEMI ที่มีระดับความเสี่ยงปานกลางถึงระดับความเสี่ยงสูง ควรมีการพัฒนาระบบการรักษาพยาบาลอย่างจำเพาะมากกว่ากลุ่มที่มีระดับความเสี่ยงต่ำ และมีระบบการติดตามป้องกันการเกิดอุบัติการณ์ชนิดรุนแรง
References
Bobadilla RV. Acute coronary syndrome: focus on antiplatelet therapy. Crit Care Nurse. 2016; 36(1): 15-17. doi:10.4037/ccn2016497.
World Health Organization. Cardiovascular disease (CVDs). [Cited 2020, Nov 7]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).
Ministry of Public Health. Twenty-year national strategic plan for public health: 2017-2036. [Cited 2020, Nov 7]. Available from: http://164.115.27.97/digital/files/original/2ddc0ac1ececa4c666af70165c23e011.pdf.
Tang EW, Wong C, Herbison P. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am Heart J. 2007; 153: 29-35.
Fox KAA, Dobbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006; 333: 1091-4.
Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH. A validated prediction model for acute coronary syndrome. JAMA. 2004; 291(22): 2727-33.
Fox KAA, FitzGerald G, Puymirat E, Huang W, Carruthers K, Simon T, et al. Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score. BMJ Open. 2014; 4(2): e004425.
Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon C, et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med. 2003;163(19): 2345–53.
Bentler PM, Chou C. Practical issues in structural modeling. Social Methods and Res. 1987;16: 78-117. doi:10.1177/0049124187016001004.
Baury AA, Kumbhani DJ, Gong Y, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Pepine CJ. Simple integer risk score to determine prognosis of patients with hypertension and chronic stable coronary artery disease. J Am Heart Assoc. 2013; 2(4): e00205. doi.org/10.1161/JAHA.113.000205.
Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, Wilcox RG, Chang W, Lee K, et al. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation: results from a international trial of 9461 patients. Circulation. 2000; 101: 2557-67.
Newby LK, Bhapkar MV, White HD, Topol EJ, Dougherty FC, Harrington RA, et al. For the SYMPHONY and 2nd SYMPHONY Investigators. Predictors of 90-day outcome in patients stabilized after acute coronary syndrome. Eur Heart J. 2003; 24: 172-81.
Goldberg RJ, Currie K, White K, Brieger D, Stey PG, Goodman SG, et al. Six-month outcomes in a multinational registry of patients hospitalized with an acute coronary syndrome (The Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]). Am J Cardiol. 2004;93: 288-93.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
บทความนี้ยังไม่เคยตีพิมพ์หรืออยู่ในระหว่างส่งไปตีพิมพ์ในวารสารอื่น ๆ มาก่อน และกองบรรณาธิการขอสงวนสิทธิ์ในการตรวจทาน และแก้ไขต้นฉบับตามเกณฑ์ของวารสาร ในกรณีที่เรื่องของท่านได้ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารฉบับนี้ถือว่าเป็น ลิขสิทธิ์ของวารสารพยาบาลโรคหัวใจและทรวงอก
