การพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง ที่มารับการผ่าตัดด้วยวิธีสอดใส่หลอดเลือดเทียมชนิดขดลวดหุ้มกราฟต์ผ่านทางหลอดเลือด
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: การผ่าตัดใส่หลอดเลือดเทียมชนิดขดลวดหุ้มกราฟต์ผ่านทางหลอดเลือด (endovascular aneurysm repair: EVAR) ในผู้ป่วยหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ท้อง (abdominal aortic aneurysm: AAA ต้องใช้ทีมที่เชี่ยวชาญ รูปแบบการพยาบาลที่มีอยู่เป็นเพียงแนวทางการผ่าตัดทั่วๆ ไป ไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นผู้วิจัยจึงได้พัฒนารูปแบบการพยาบาลโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ที่ทันสมัย มีประสิทธิภาพเหมาะกับบริบทงานผ่าตัดของประเทศไทย ช่วยลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน อัตราตายและส่งเสริมคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
วัตถุประสงค์: การวิจัยเชิงปฏิบัติการ (action research) นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนารูปแบบการพยาบาล สำหรับผู้ป่วย AAA ที่มารับการผ่าตัด EVAR และศึกษาผลลัพธ์ทางการพยาบาลจากการใช้รูปแบบการพยาบาลฯ
วิธีการศึกษา: แบ่งเป็น 2 ระยะดังนี้ ระยะที่ 1 พัฒนารูปแบบการพยาบาลฯ โดยใช้ IOWA model ระยะที่ 2 การนำรูปแบบการพยาบาลฯ ไปใช้ กลุ่มตัวอย่าง คือ บุคลากรทีมผ่าตัด EVAR โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมาและผู้ป่วย AAA ที่มารับการผ่าตัด EVAR จำนวน 50 คน จับคู่ตามอายุและเพศ จากนั้นแบ่งเป็นกลุ่มทดลอง 25 ราย และกลุ่มเปรียบเทียบ 25 ราย เครื่องมือวิจัยประกอบด้วยแบบสนทนากลุ่ม แบบสำรวจพฤติกรรมของบุคลากรในการผ่าตัด รูปแบ การพยาบาลฯ แบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วย แบบประเมินความพึงพอใจ แบบบันทึกความล้มเหลวของการผ่าตัด แบบบันทึกระยะเวลาและค่าใช้จ่ายในการผ่าตัด และแบบบันทึกจำนวนวันที่พักรักษาตัวในโรงพยาบาล วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติพรรณนา Chi-square และ Independent t-test
ผลการศึกษา: รูปแบบการพยาบาลผู้ป่วย AAA ที่มารับการผ่าตัด EVAR มีคุณภาพโดยรวม คิดเป็นร้อยละ 76.4 ซึ่งผ่านเกณฑ์คุณภาพมาตรฐานการสร้างรูปแบบ (มากกว่าร้อยละ 60) ผู้ใช้รูปแบบการพยาบาลฯ ร้อยละ 86.7 มีความพึงพอใจต่อการนำรูปแบบการพยาบาลฯ ไปใช้ในระดับมากที่สุด ผลการเปรียบเทียบความล้มเหลวของการผ่าตัด (วัดจากการเกิดภาวะแทรกซ้อน) ระยะเวลาที่ใช้ในการผ่าตัด และจำนวนที่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลของทั้ง 2 กลุ่ม มีความแตกต่างกันอย่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ และพบว่า มีความแตกต่างของค่าใช้จ่ายที่ใช้ในการรักษาระหว่างกลุ่มเปรียบเทียบและกลุ่มทดลองอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (t = 2.28, p < 0.05)
สรุป: รูปแบบการพยาบาลฯ ที่พัฒนาขึ้นเป็นนวัตกรรมการดูแลที่เน้นผลลัพธ์ทั้งเชิงระบบ เชิงวิชาชีพ และ เชิงคลินิก โดยช่วยลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน จำนวนวันนอนหลังผ่าตัดและค่าใช้จ่ายน้อยกว่ากลุ่มเปรียบเทียบเนื่องจากการประมาณการการใช้วัสดุค้ำยันหลอดเลือดมีความแม่นตรงขึ้น ข้อเสนอแนะใน การศึกษาวิจัยครั้งต่อไป ควรทำวิจัยติดตามการเกิดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด EVAR ในระยะยาว
Article Details
เอกสารอ้างอิง
Tinkham MR. The endovascular approach to abdominal aortic aneurysm repair. AORN J 2009; 89:289-302
Collin N, Haslam E, Fay D, Hardman J, Horrocks M. A review of endovascular management of abdominal aortic aneurysm. Br J Hosp Med (Lond) 2009;70:146-50.
Maharat Nakhon Ratchasima Hospital. 2018 Annual report. Nakhon Ratchasima: Maharat Nakhon Ratchasima Hospital; 2018.
Ministry of Public Health. List of high cost surgery. Bangkok: Department of Medical Services; 2013.
Lederle FA, Freischlag JA, Kyriakides TC, Padberg FT Jr, Matsumura JS, Kohler TR, et al. Outcomes following endovascular vs open repair of abdominal aortic aneurysm: a randomized trial. JAMA 2009;302:1535-42.
Collaborative IM, Buckwalter KC, Cullen L, Hanrahan K, Kleiber C, et al. Iowa model of evidence-based practice: revisions and validation. Worldviews Evid Based Nurs 2017; 14: 175-182.
Kemmis S, Mc Taggart R, Nixon R. Introducing critical participatory action research. In S Kemmis, R Mc Taggart, R Nixon. (Eds.), The action research planner: Doing critical participatory action research. Singapore: Springer; 2014. pp. 1-32.
Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing & healthcare. A guide to best practice. 3rded.Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.
Srisatidnarakul B. The methodology in nursing research. Bangkok: U & I Intermedia Co.Ltd.; 2010.
Brouwers M, Kho ME, Browman GP, Cluzeau F, feder G, Fervers B, Hanna S, Makarski J. on behalf of the AGREE Next Steps Consortium. AGREE II: Advancing guideline development, reporting and evaluation in healthcare. Can Med Assoc J. Dec 2010, 182:E839-842; doi: 10.1503/cmaj.090449.
Wongwatanarerk W, Thipayarak A, Hotakasapkul K, Chiaranai C, Chularee S. Manual of nursing care model for patients with abdominal aortic aneurysm undergoing endovascular aneurysm repair. Nakhon Ratchasima: Maharat Nakhon Ratchasima Hospital; 2019.
McGinty J, Anderson G. Predictors of physician compliance with American Heart Association guidelines for acute myocardial infarction. Crit Care Nurs Q 2008; 31:161-72.
Melnyk BM, Fineout-Overholt E, Gallagher-Ford L, Kaplan L. The state of evidence-based practice in US nurses: critical implications for nurse leaders and educators. J Nurs Adm 2012;42:410-7.
Li B, Khan S, Salata K, Hussain MA, de Mestral C, Greco E, Aljabri BA, et al. A systematic review and meta-analysis of the long-term outcomes of endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2019; 70(3): 954-69.
Mehaffey JH, LaPar DJ, Tracci MC, Cherry KJ, Kern JA, Upchurch GR Jr. Targets to prevent prolonged length of stay after endovascular aortic repair. J Vasc Surg 2015;62:1413-20.
Gavali H, Mani K, Tegler G, Kawati R, Covaciu L, Wanhainen A. Editor's choice - prolonged ICU length of stay after AAA repair: analysis of Time Trends and Long-term Outcome. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;54:157-63
