การศึกษาเปรียบเทียบผลการรักษา อาการปวด หลังผ่าตัดรักษากระดูกข้อเท้าหัก ระหว่างกลุ่มที่ใช้การระงับความรู้สึกทางช่องไขสันหลังร่วมกับการระงับความรู้สึกทางข้อพับ หรือการระงับความรู้สึกทางช่องไขสันหลัง ร่วมกับการฉีดยาระงับปวดทางผิวหนัง: การทดลองสุ่มแบบมีกลุ่มควบคุม
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: การควบคุมอาการปวดหลังผ่าตัดกระดูกข้อเท้าหักมีความสำคัญต่อการฟื้นฟูของผู้ป่วย วิธีการใช้ยา Opioid อาจเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ การศึกษาเปรียบเทียบนี้จึงมุ่งเน้นหาวิธีที่มีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดหลังการผ่าตัด โดยลดการใช้ยา Opioid
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบการลดอาการปวดและระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลในผู้ป่วยกระดูกข้อเท้าหัก ที่ได้รับการระงับความรู้สึกทางช่องไขสันหลังร่วมกับการระงับความรู้สึกทางข้อพับ กับการฉีดยาระงับปวดผ่านผิวหนัง
วิธีการศึกษา: การทดลองสุ่มแบบมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยกระดูกข้อเท้าหักชนิดตาตุ่มสองด้านจำนวน 76 ราย โดยแบ่งเป็นกลุ่มการระงับความรู้สึกทางข้อพับ (n=38) และกลุ่มฉีดยาระงับปวดผ่านผิวหนัง (n=38) ประเมินอาการปวดด้วย Visual Analogue Scale (VAS) ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล ปริมาณการใช้ยา Opioid และผลการทำงานของเท้าและข้อเท้า (FAAM) รวมทั้งการวิเคราะห์ถดถอยหลายระดับใช้ประเมินแนวโน้มการลดระดับการปวดเฉลี่ยหลายระดับ
ผลการศึกษา: กลุ่มฉีดยาระงับปวดผ่านผิวหนังมีอาการปวดน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญที่ 24 และ 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด (p<0.001) มีระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลสั้นกว่า (61.9 ชั่วโมง เทียบกับ 66 ชั่วโมง, p=0.007) มีระยะเวลาก่อนลงมีดสั้นกว่า 16.8 นาที เทียบกับ 30.9 นาที (p<0.001) การวิเคราะห์ถดถอยพบแนวโน้มการลดอาการปวดเฉลี่ยหลายระดับที่ดีกว่าในกลุ่มฉีดยาระงับปวดทางผิวหนัง (-0.29 หน่วย/ครั้ง, p=0.06) แม้ยังไม่ถึงเกณฑ์นัยสำคัญทางสถิติ ไม่มีความแตกต่างในปริมาณการใช้ยา Opioid และผลการทำงานของเท้าและข้อเท้า (FAAM) ที่ระยะเวลา 6 เดือน
สรุป: การฉีดยาระงับปวดผ่านผิวหนังร่วมกับการระงับความรู้สึกทางช่องไขสันหลังให้ผลลดอาการปวดหลังผ่าตัดได้ดีกว่า ลดระยะเวลาก่อนลงมีด และลดเวลานอนโรงพยาบาลเมื่อเทียบกับการระงับความรู้สึกทางข้อพับ โดยไม่เพิ่มภาวะแทรกซ้อน
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20240924001
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Bowlby MA, Crawford ME. Opioid crisis and acute pain management after foot and ankle surgery. Clin Podiatr Med Surg 2019;36:695-705.
Centers for Disease Control and Prevention. CDC guideline for prescribing opioids for chronic pain-United States, 2016 [Internet]. 2016 [cited 2024 Oct 1]. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/pdfs/rr6501e1.pdf
Busch CA, Shore BJ, Bhandari R, Ganapathy S, MacDonald SJ, Bourne RB, et al. Efficacy of periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty. a randomized trial. J Bone Joint Surg Am 2006;88:959-63.
Grosser DM, Herr MJ, Claridge RJ, Barker LG. Preoperative lateral popliteal nerve block for intraoperative and postoperative pain control in elective foot and ankle surgery: a prospective analysis. Foot Ankle Int 2007;28:1271-5.
Liu SS, Strodtbeck WM, Richman JM, Wu CL. A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg 2005;101(6):1634–42.
Lee JK, Lee GS, Kim SB, Kang C, Kim KS, Song JH. A comparative analysis of pain control methods after ankle fracture surgery with a peripheral nerve block: a single-center randomized controlled prospective study. Medicina (Kaunas) [Internet]. 2023 [cited 2024 Oct 1];59(7):1302. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10386082/pdf/medicina-59-01302.pdf
Chuckpaiwong B, Harnroongroj T, Sirivanasandha B, Tharmviboonsri T. Local ketorolac injection vs popliteal sciatic nerve blockade as an adjuvant to a spinal block in hindfoot arthrodesis. Foot Ankle Int 2021;42:570-4.
Park YU, Cho JH, Lee DH, Choi WS, Lee HD, Kim KS. Complications after multiple-site peripheral nerve blocks for foot and ankle surgery compared with popliteal sciatic nerve block alone. Foot Ankle Int 2018;39:731-5.
Goldstein RY, Montero N, Jain SK, Egol KA, Tejwani NC. Efficacy of popliteal block in postoperative pain control after ankle fracture fixation: a prospective randomized study. J Orthop Trauma 2012;26:557-61.
Jiménez-Almonte JH, Wyles CC, Wyles SP, Norambuena-Morales GA, Báez PJ, Murad MH, et al. Is local infiltration analgesia superior to peripheral nerve blockade for pain management after THA: a network meta-analysis. Clin Orthop Relat Res 2016;474:495-516.
Hancock KJ, Rice OM, Anthony CA, Glass N, Hogue M, Karam M, et al. Efficacy of multimodal analgesic injections in operatively treated ankle fractures: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am 2019;101:2194-202.
Jordan C, Davidovitch RI, Walsh M, Tejwani N, Rosenberg A, Egol KA. Spinal anesthesia mediates improved early function and pain relief following surgical repair of ankle fractures. J Bone Joint Surg Am 2010;92:368-74.
Davidovitch R, Goch A, Driesman A, Konda S, Pean C, Egol K. The use of liposomal bupivacaine administered with standard bupivacaine in ankle fractures requiring open reduction internal fixation: a single-blinded randomized controlled trial. J Orthop Trauma 2017;31:434-9.
Li BL, Liu X, Cui L, Zhang W, Pang H, Wang M, et al. Local infiltration analgesia with ropivacaine improves postoperative pain control in ankle fracture patients: a retrospective cohort study. Pain Res Manag [Internet]. 2020 [cited 2024 Oct 1];2020:8542849. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7085379/pdf/PRM2020-8542849.pdf
Xie J, Zhu J, Xu Y, Chen M, Chen H, Yuan K, et al. Pain management of hallux valgus surgery is achieved by cocktail therapy. Evid Based Complement Alternat Med [Internet]. 2022 [cited 2024 Oct 1];2022:1084815. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9463003/pdf/ECAM2022-1084815.pdf
