ผลการผ่าตัดของผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันโดยวิธีการส่องกล้องในโรงพยาบาลตราด
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: การผ่าตัดถุงน้ำดีด้วยการส่องกล้อง (Laparoscopic Cholecystectomy, LC) เป็นวิธีมาตรฐานในการรักษานิ่วในถุงน้ำดี การทราบปัจจัยที่มีผลต่อความยากในการผ่าตัดสามารถช่วยในการวางแผนการรักษาเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน
วัตถุประสงค์: เพื่อทบทวนข้อมูลการรักษาผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและค้นหาปัจจัยที่มีผลต่อความยากในการผ่าตัดแบบ LC
วิธีการศึกษา: การศึกษาย้อนหลังจากการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินหรือเร่งด่วนในโรงพยาบาลตราด ระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2561 ถึงวันที่ 30 กันยายน พ.ศ. 2566 จำนวน 287 คน โดยใช้สถิติเชิงพรรณนา, Chi-square, Fisher’s exact test, Independent t-test และ Multiple Logistic regression
ผลการศึกษา: ในจำนวนผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน 125 คน ได้รับการผ่าตัดแบบ LC ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง (ร้อยละ 63.2) อายุเฉลี่ย 55 ปี มีภาวะอ้วน (BMI ≥25 kg/m²) ร้อยละ 49.6 และโรคร่วมที่พบมากที่สุดคือความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 37.6) ไขมันในเลือดผิดปกติ (ร้อยละ 22.4) และเบาหวาน (ร้อยละ 12.0) พบว่า ร้อยละ 35.2 ผ่าตัดง่ายและร้อยละ 64.8 ผ่าตัดยาก ปัจจัยที่มีผลต่อความยากในการผ่าตัดคือ ระยะเวลา Onset to surgery มากกว่า 72 ชั่วโมง (AOR=3.33; 95% CI, 1.51–7.38; p=0.003) และผู้ป่วยที่มีเบาหวาน (AOR=3.90; 95% CI, 1.04–1.96; p=0.04) แต่ไม่พบปัจจัยที่ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนเป็นแผลเปิด การผ่าตัดแบบ LC มีภาวะซีดและ แผลติดเชื้อน้อยกว่าแบบ Open Cholecystectomy (OC) แต่ไม่มีความแตกต่างในบาดเจ็บต่อท่อน้ำดี และมีวันนอนและค่าใช้จ่ายน้อยกว่า
สรุป: ปัจจัยที่มีผลต่อความยากในการผ่าตัดคือระยะเวลา Onset to surgery และโรคเบาหวาน แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเป็นแผลเปิด
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20241215008
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
Gibney EJ. Asymptomatic gallstone. Br J Surg 1990;77:368-72.
Friedman GD. Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg 1993;165:399-404.
Knab LM, Boller AM, Mahvi DM. Cholecystitis. Surg Clin North Am 2014;94:455-70.
Rungsakulkij N. Update management in cholecystitis and cholangitis. In: Lohsiriwat V, Muangman P, Chottanapund S, Ingkakul T, Sathaputh C, editors. National surgical week 2019. Bangkok: The Association of General Surgeons of Thailand; 2019. p.149-201.
Alemi F, Seiser N, Ayloo S. Gallstone disease: cholecystitis, mirizzi syndrome, bouveret syndrome, gallstone ileus. Surg Clin North Am 2019;99:231-44.
European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol 2016;65:146-81.
Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, et al. Tokyo guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:41-54.
Mayumi T, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Schlossberg D, et al. Tokyo guidelines 2018: management bundles for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:96-100.
Phoonkaew T. Predicting factors of the difficult laparoscopic cholecystectomy in Phatthalung hospital. Medical Journal of the 11th Health Region 2016;30:251-60.
Samintharapanya S. Factor to predict difficulty in laparoscopic cholecystectomy. Lampang Medical Journal 2009;30:131–7.
Patiwongpaisarn A. Factors determining conversion of laparoscopic to open cholecystectomy Debaratana Nakhon Ratchasima hospital. Mahasarakham Hospital Journal 2019;16(3):176-87.
Wolf AS, Nijsse BA, Sokal SM, Chang Y, Berger DL. Surgical outcomes of open cholecystectomy in the laparoscopic era. Am J Surg 2009;197:781-4.
Loozen CS, Oor JE, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D. Conservative treatment of acute cholecystitis: a systematic review and pooled analysis. Surg Endosc 2017;31:504-15.
Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I, Stewart F, McNamee P, et al. Systematic review of the clinical and cost effectiveness of cholecystectomy versus observation/conservative management for uncomplicated symptomatic gallstones or cholecystitis. Surg Endosc 2015;29:637-47.
Cao AM, Eslick GD, Cox MR. Early laparoscopic cholecystectomy is superior to delayed acute cholecystitis: a meta-analysis of case-control studies. Surg Endosc 2016;30:1172-82.
Gallagher TK, Kelly ME, Hoti E. Meta-analysis of the cost-effectiveness of early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis. BJS Open 2019;3:146-52.
Roulin D, Saadi A, Di Mare L, Demartines N, Halkic N. Early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis, are the 72 hours still the rule?: a randomized trial. Ann Surg 2016;264:717-22.
Lyu Y, Cheng Y, Wang B, Zhao S, Chen L. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: an up-to date meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc 2018;32:4728-41.
Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for people with acute cholecystitis. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2013 [cited2024 Nov 5];(6):CD005440. Available from: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005440.pub3/epdf/full
Gutt CN, Encke J, Köninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmüller K, et al. Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Ann Surg 2013;258:385-93.
Rodríguez-Sanjuán JC, Arruabarrena A, Sánchez-Moreno L, González-Sánchez F, Herrera LA, Gómez-Fleitas M. Acute cholecystitis in high surgical risk patients: percutaneous cholecystostomy or emergency cholecystectomy?. Am J Surg 2012;204:54-9.
Loozen CS, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D. Early cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly population: a systematic review and meta-analysis. Dig Surg 2017;34:371-9.
Pavurala RB, Li D, Porter K, Mansfield SA, Conwell DL, Krishna SG. Percutaneous cholecystostomy-tube for high-risk patients with acute cholecystitis: current practice and implications for future research. Surg Endosc 2019;33:3396-403.
Chung YH, Choi ER, Kim KM, Kim MJ, Lee JK, Lee KT, et al. Can percutaneous cholecystostomy be a definitive management for acute acalculous cholecystitis?. J Clin Gastroenterol 2012;46:216-9.
Stanek A, Dohan A, Barkun J, Barkun A, Reinhold C, Valenti D, et al. Percutaneous cholecystostomy: a simple bridge to surgery or an alternative option for the management of acute cholecystitis?. Am J Surg 2018;216:595-603.