The evidence of comparative effectiveness for tonsillectomy between Metzenbaum with bipolar electrocautery technique and monopolar with bipolar electrocautery technique
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทคัดย่อ การผ่าตัดต่อมทอนซิลเป็นหัตถการที่ทำบ่อยทั้งผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่ของแผนกหู คอ จมูก ในปัจจุบันมีวิธีการผ่าตัดที่หลากหลาย ซึ่งแต่ละวิธีให้ผลลัพธ์และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ต่างกัน การมีเลือดออกหลังการผ่าตัดเป็นภาวะที่อันตรายรุนแรงสุด ส่งผลให้ระยะเวลาพักในโรงพยาบาลยาวนานขึ้น เพิ่มค่ารักษาพยาบาล และหากได้รับการรักษาไม่ทันท่วงที อาจเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
วัตถุประสงค์ในการวิจัย เปรียบเทียบประสิทธิผลและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลระหว่างวิธีการผ่าตัดโดยใช้กรรไกร metzenbaum ร่วมกับ bipolar electrocautery (กลุ่ม A) กับวิธีการผ่าตัดโดยใช้เครื่องจี้ตัด monopolar electrocautery ร่วมกับ bipolar electrocautery (กลุ่ม B) ทั้งในผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่ และศึกษาอุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล
วิธีการวิจัย ผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดต่อมทอนซิล ระหว่างวันที่ 1 มกราคม พ.ศ.2560 ถึง 31 มีนาคม พ.ศ.2567 ที่เข้าตามเกณฑ์ถูกคัดเข้าในการศึกษา ประวัติผู้ป่วยและข้อมูลการผ่าตัดถูกบันทึกใน case record form และโปรแกรม Excel เพื่อนำสู่การวิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้โปรแกรม STATA version 15.1
ผลการวิจัย เทคนิคการผ่าตัดมีผลต่อระยะเวลาที่ใช้ในการผ่าตัดและจำนวนวันนอนพักในโรงพยาบาล โดยผู้ป่วยกลุ่ม A ใช้เวลาในการผ่าตัดเฉลี่ย 18.97 นาที ในขณะผู้ป่วยกลุ่ม B ใช้เวลาเฉลี่ย 26.30 นาที และจำนวนวันที่นอนพักในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดผู้ป่วยกลุ่ม A เฉลี่ย 2.90 วัน และผู้ป่วยกลุ่ม B เฉลี่ย 3.07 วัน แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P-value < 0.001, 0.0459) สำหรับภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล (PTH) จากผู้ป่วยทั้งหมด 547 คน มี 115 คน (ร้อยละ 21.02) ที่มีภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดและมี 113 คน ที่เป็น secondary hemorrhage (ร้อยละ 98.26) ผลการวิเคราะห์อย่างหยาบพบผู้ป่วยที่มีอายุมาก >= 15 ปี หรือมีดัชนีมวลกาย >= 25 ส่งผลต่ออุบัติการณ์การเกิด PTH และ secondary hemorrhage (P-value = 0.007, 0.009 และ 0.015, 0.025) ผลการวิเคราะห์หลายตัวแปรภายใต้ตัวแบบ log binomial regression พบว่าเทคนิคการผ่าตัดส่งผลต่ออุบัติการณ์การเกิด PTH, primary hemorrhage และ secondary hemorrhage อย่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ( P-value = 0.159, 0.982 และ 0.151) โดยปัจจัยหลักที่มีผลต่ออุบัติการณ์การเกิด PTH, primary hemorrhage และ secondary hemorrhage คืออายุ >=15 (P-value = 0.026, <0.0001 และ 0.027) โดยที่ค่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ (relative risk, RR) เปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยกลุ่ม B กับกลุ่ม A เท่ากับ 2.31, 805644.9 และ 2.30 ตามลำดับ ดัชนีมวลกาย(BMI) >= 25 ( P-value = 0.027, <0.0001 และ 0.042) ค่า RR เปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยกลุ่ม B กับกลุ่ม A เท่ากับ 1.44, 8732261 และ 1.40 ตามลำดับ
บทสรุป กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยกรรไกร Metzenbaum ร่วมกับ bipolar electrocautery ใช้ระยะเวลาในการผ่าตัดและมีจำนวนวันนอนโรงพยาบาลน้อยกว่าอีกวิธี อุบัติการณ์ภาวะเลือดออกและวันที่มีเลือดออกหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลของทั้ง 2 เทคนิคการผ่าตัดไม่แตกต่างกัน ร้อยละ 98.26 ของภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลเป็น secondary hemorrhage โดยปัจจัยเสี่ยงของการเกิด PTH, primary hemorrhage และ secondary hemorrhage ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอายุ >= 15 ปี หรือดัชนีมวลกาย >= 25
คำสำคัญ : Tonsillectomy, Metzenbaum, Electrocautery, Hemorrhage
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ต้นฉบับที่ส่งมาพิจารณายังวารสารหู คอ จมูก และใบหน้า จะต้องไม่อยู่ในการพิจารณาของวารสารอื่น ในขณะเดียวกันต้นฉบับที่จะส่งมาจะผ่านการอ่านโดยผู้ทรงคุณวุฒิ หากมีการวิจารณ์หรือแก้ไขจะส่งกลับไปให้ผู้เขียนตรวจสอบแก้ไขอีกครั้ง ต้นฉบับที่ผ่านการพิจารณาให้ลงตีพิมพ์ถือเป็นสมบัติของวารสารหู คอ จมูกและใบหน้า ไม่อาจนำไปลงตีพิมพ์ที่อื่นโดยไม่ได้รับอนุญาต
ตารางแผนภูมิ รูปภาพ หรือข้อความเกิน 100 คำที่คัดลอกมาจากบทความของผู้อื่น จะต้องมีใบยินยอมจากผู้เขียนหรือผู้ทรงลิขสิทธิ์นั้นๆ และใหร้ะบุกำกับไว้ในเนื้อเรื่องด้วย
เอกสารอ้างอิง
Randall DA. Current Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy. J Am Board Fam Med JABFM. 2020;33(6):1025–30.
Bashir S, Swami G. Comparative Study of Bipolar Electrocautery Versus Silk Ligation for Hemostasis During Tonsillectomy. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg Off Publ Assoc Otolaryngol India. 2023 Sep;75(3):2025–8.
Messner AH. Tonsillectomy. Oper Tech Otolaryngol-Head Neck Surg. 2005 Dec 1;16(4):224–8.
Abdel-Aziz M, Atef A, Sabry OA, et al. Different tonsillectomy techniques in Egypt: advantages and disadvantages — experience and review of literature. Egypt J Otolaryngol. 2023 Aug 22;39(1):127.
Wiltshire D, Cronin M, Lintern N, et al. The debate continues: a prospective, randomised, single-blind study comparing Coblation and bipolar tonsillectomy techniques. J Laryngol Otol. 2018 Mar;132(3):240–5.
Pynnonen M, Brinkmeier JV, Thorne MC, et al. Coblation versus other surgical techniques for tonsillectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8(8):CD004619.
Johnson LB, Elluru RG, Myer CM. Complications of adenotonsillectomy. The Laryngoscope. 2002 Aug;112(8 Pt 2 Suppl 100):35–6.
De Luca Canto G, Pachêco-Pereira C, Aydinoz S, et al. Adenotonsillectomy Complications: A Meta-analysis. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):702–18.
Windfuhr JP, Verspohl BC, Chen YS, et al. Post-tonsillectomy hemorrhage--some facts will never change. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol Off J Eur Fed Oto-Rhino-Laryngol Soc EUFOS Affil Ger Soc Oto-Rhino-Laryngol - Head Neck Surg. 2015 May;272(5):1211–8.
Parker D, Howe L, Unsworth V, et al. A randomised controlled trial to compare postoperative pain in children undergoing tonsillectomy using cold steel dissection with bipolar haemostasis versus coblation technique. Clin Otolaryngol Off J ENT-UK Off J Neth Soc Oto-Rhino-Laryngol Cervico-Facial Surg. 2009 Jun;34(3):225–31.
Izny Hafiz Z, Rosdan S, Mohd Khairi MD. Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy: a comparison of intraoperative time, intraoperative blood loss and post-operative pain. Med J Malaysia. 2014 Apr;69(2):74–8.
Bhankhodia BP, Aiyer RG, Raval JB. Comparative Study of CO2 LASER Assisted and Electrocautery Assisted Tonsillectomy with Conventional Tonsillectomy. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg Off Publ Assoc Otolaryngol India. 2022 Dec;74(Suppl 3):5324–8.
Meiklejohn DA, Khan ZH, Nuñez KM, et al. Environmental Impact of Adult Tonsillectomy: Life Cycle Assessment and Cost Comparison of Techniques. The Laryngoscope. 2024 Feb;134(2):622–8.
Kim DW, Koo JW, Ahn SH, et al. Difference of delayed post-tonsillectomy bleeding between children and adults. Auris Nasus Larynx. 2010 Aug;37(4):456–60.
Ikoma R, Sakane S, Niwa K, et al. Risk factors for post-tonsillectomy hemorrhage. Auris Nasus Larynx. 2014 Aug;41(4):376–9.
Galindo Torres BP, De Miguel García F, Whyte Orozco J. Tonsillectomy in adults: Analysis of indications and complications. Auris Nasus Larynx. 2018 Jun;45(3):517–21.
Hoshino T, Tanigawa T, Yanohara G, et al. Effect of Body Mass Index on Posttonsillectomy Hemorrhage. BioMed Res Int. 2017;2017:9610267.
Inuzuka Y, Mizutari K, Kamide D, et al. Risk factors of post-tonsillectomy hemorrhage in adults. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2020 Dec;5(6):1056–62.
McCauley G: Understanding electrosurgery. Bovie Med Corp. 2010, 4:4-15.
Kujawski O, Dulguerov P, Gysin C, et al. Microscopic tonsillectomy: a double-blind randomized trial. Otolaryngol--Head Neck Surg Off J Am Acad Otolaryngol-Head Neck Surg. 1997 Dec;117(6):641–7.
Nunez DA, Provan J, Crawford M. Postoperative tonsillectomy pain in pediatric patients: electrocautery (hot) vs cold dissection and snare tonsillectomy--a randomized trial. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Jul;126(7):837–41.
Verma R, Verma RR, Verma RR. Tonsillectomy-Comparative Study of Various Techniques and Changing Trend. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg Off Publ Assoc Otolaryngol India. 2017 Dec;69(4):549–58.
Windfuhr JP, Wienke A, Chen YS. Electrosurgery as a risk factor for secondary post-tonsillectomy hemorrhage. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol Off J Eur Fed Oto-Rhino-Laryngol Soc EUFOS Affil Ger Soc Oto-Rhino-Laryngol - Head Neck Surg. 2009 Jan;266(1):111–6.
Mowatt G, Cook JA, Fraser C, et al. Systematic review of the safety of electrosurgery for tonsillectomy. Clin Otolaryngol Off J ENT-UK Off J Neth Soc Oto-Rhino-Laryngol Cervico-Facial Surg. 2006 Apr;31(2):95–102.
Fushimi K, Gyo K, Okunaka M, et al. Analysis of risk factors for post-tonsillectomy hemorrhage in adults. Auris Nasus Larynx. 2023 Jun;50(3):389–94.
O’Leary S, Vorrath J. Postoperative bleeding after diathermy and dissection tonsillectomy. The Laryngoscope. 2005 Apr;115(4):591–4.
Mofatteh MR, Salehi F, Hosseini M, et al. Comparison of postoperative morbidity between conventional cold dissection and bipolar electrocautery tonsillectomy: which technique is better? Braz J Otorhinolaryngol. 2020;86(4):427–33.
Windfuhr JP, Chen YS. Do changing trends in tonsil surgery affect hemorrhage rates? A longitudinal study covering 1,452,637 procedures. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol Off J Eur Fed Oto-Rhino-Laryngol Soc EUFOS Affil Ger Soc Oto-Rhino-Laryngol - Head Neck Surg. 2019 Sep;276(9):2585–93.
Stavroulaki P, Skoulakis C, Theos E, et al. Thermal welding versus cold dissection tonsillectomy: a prospective, randomized, single-blind study in adult patients. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007 Aug;116(8):565–70.
Østvoll E, Sunnergren O, Ericsson E, et al. Mortality after tonsil surgery, a population study, covering eight years and 82,527 operations in Sweden. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol Off J Eur Fed Oto-Rhino-Laryngol Soc EUFOS Affil Ger Soc Oto-Rhino-Laryngol - Head Neck Surg. 2015 Mar;272(3):737–43.
Peeters A, Claes J, Saldien V. Lethal complications after tonsillectomy. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2001;55(3):207–13.
Windfuhr JP, Schloendorff G, Sesterhenn AM, et al. A devastating outcome after adenoidectomy and tonsillectomy: ideas for improved prevention and management. Otolaryngol--Head Neck Surg Off J Am Acad Otolaryngol-Head Neck Surg. 2009 Feb;140(2):191–6.
Windfuhr J, Seehafer M. Classification of haemorrhage following tonsillectomy. J Laryngol Otol. 2001 Jun;115(6):457–61.
Wei JL, Beatty CW, Gustafson RO. Evaluation of posttonsillectomy hemorrhage and risk factors. Otolaryngol--Head Neck Surg Off J Am Acad Otolaryngol-Head Neck Surg. 2000 Sep;123(3):229–35.
Susaman N, Kaygusuz I, Karlidag T,et al. Risk Factors For Post-Tonsillectomy Hemorrhage. ENT Updates. 2018 Aug; 8(2):114-119.
Kim DW, Koo JW, Ahn SH, et al. Difference of delayed post-tonsillectomy bleeding between children and adults. Auris Nasus Larynx. 2010 Aug;37(4):456–60.
Kosugi T, Hamaya M, Fibrinolytic activity in blood on tonsillectomy and in tonsillar tissue extract. Otologia Fuguoka. 1975;21:162-9.
Ikoma R, Sakane S, Niwa K, et al. Risk factors for post-tonsillectomy hemorrhage. Auris Nasus Larynx. 2014 Aug;41(4):376–9.
Liu JH, Anderson KE, Willging JP, et al. Posttonsillectomy hemorrhage: what is it and what should be recorded? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Oct;127(10):1271–5.
Lou Z. A comparison of coblation and modified monopolar tonsillectomy in adults. BMC Surg. 2023 May 19;23(1):141.
Kandemir S, Pamuk AE, Özel G, et al. Comparison of Three Tonsillectomy Techniques: Cold Dissection, Monopolar Electrocautery, and Coblation. Int Arch Otorhinolaryngol. 2023 Oct;27(4):e694–8.
Karam M, Abul A, Althuwaini A, et al. Coblation Versus Bipolar Diathermy Hemostasis in Pediatric Tonsillectomy Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2022 Mar;14(3):e23066.
Reusser NM, Bender RW, Agrawal NA, et al, Duncan NO, Edmonds JL. Post-tonsillectomy hemorrhage rates in children compared by surgical technique. Ear Nose Throat J. 2017 Jul;96(7):E7–11.
Dhaduk N, Rodgers A, Govindan A, Kalyoussef E. Post-Tonsillectomy Bleeding: A National Perspective. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021 Aug;130(8):941–7.
Gross JH, Lindburg M, Kallogjeri D, et al. Predictors of Occurrence and Timing of Post-Tonsillectomy Hemorrhage: A Case-Control Study. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021 Jul;130(7):825–32.
Noon AP, Hargreaves S. Increased post-operative haemorrhage seen in adult coblation tonsillectomy. J Laryngol Otol. 2003 Sep;117(9):704–6.
Lou Z. A comparison of coblation and modified monopolar tonsillectomy in adults. BMC Surg. 2023 May 19;23(1):141.
Stalfors J, Ericsson E, Hemlin C, et al. Tonsil surgery efficiently relieves symptoms: analysis of 54 696 patients in the National Tonsil Surgery Register in Sweden. Acta Otolaryngol (Stockh). 2012 May;132(5):533–9.
Mueller J, Boeger D, Buentzel J, et al. Population-based analysis of tonsil surgery and postoperative hemorrhage. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol Off J Eur Fed Oto-Rhino-Laryngol Soc EUFOS Affil Ger Soc Oto-Rhino-Laryngol - Head Neck Surg. 2015 Dec;272(12):3769–77.
Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, et al. Hemorrhage following tonsil surgery: a multicenter prospective study. The Laryngoscope. 2011 Dec;121(12):2553–60.
Hardman MJ, Waite A, Zeef L, et al, Ashcroft GS. Macrophage migration inhibitory factor: a central regulator of wound healing. Am J Pathol. 2005 Dec;167(6):1561–74.
Francis DO, Fonnesbeck C, Sathe N, et al. Postoperative Bleeding and Associated Utilization following Tonsillectomy in Children. Otolaryngol--Head Neck Surg Off J Am Acad Otolaryngol-Head Neck Surg. 2017 Mar;156(3):442–55.
Spektor Z, Saint-Victor S, Kay DJ, et al. Risk factors for pediatric post-tonsillectomy hemorrhage. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 May;84:151–5.
Sarny S, Habermann W, Ossimitz G, et al. [The Austrian Tonsil Study 2010 - Part 2: Postoperative haemorrhage]. Laryngorhinootologie. 2012 Feb;91(2):98–102.
Lou Z, Lv T, Chen Z. A prospective, randomized, single-blind study comparing coblation and monopolar extracapsular tonsillectomy. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2022 Jun;7(3):707–14.
Riechelmann H, Blassnigg EC, Profanter C, et al. No association between obesity and post-tonsillectomy haemorrhage. J Laryngol Otol. 2014 May;128(5):463–7.
Cinamon U, Goldfarb A, Marom T. The Impact of Tobacco Smoking Upon Chronic/Recurrent Tonsillitis and Post Tonsillectomy Bleeding. Int Arch Otorhinolaryngol. 2017 Apr;21(2):165–70.
Coordes A, Soudry J, Hofmann VM, et al. Gender-specific risk factors in post-tonsillectomy hemorrhage. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol Off J Eur Fed Oto-Rhino-Laryngol Soc EUFOS Affil Ger Soc Oto-Rhino-Laryngol - Head Neck Surg. 2016 Dec;273(12):4535–41.
