ผลการใช้เทคนิคทำให้ไตพองน้ำ ในการผ่าตัดเจาะกรอนิ่วไต โดยใช้อัลตราซาวด์นำในท่าตะแคงข้าง ในผู้ป่วยนิ่วไตที่ไม่มีภาวะไตพองน้ำ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาประสิทธิภาพของการใช้เทคนิคไตพองน้ำในการผ่าตัดส่องกล้องเจาะกรอนิ่วไตโดยใช้อัลตราซาวด์นำในท่าตะแคงข้างในผู้ป่วยนิ่วไตขนาดใหญ่ที่ไม่มีภาวะไตพองน้ำ
วิธีการศึกษา : ศึกษาเชิงพรรณนาในผู้ป่วยโรคนิ่วไตขนาดใหญ่ที่ไม่มีภาวะไตพองน้ำจำนวน 85 ราย ที่ได้รับการผ่าตัดส่องกล้องเจาะกรอนิ่วไตโดยใช้เพียงอัลตราซาวด์นำการเจาะในท่าตะแคงและปราศจากการใช้รังสีช่วยในการผ่าตัด ทุกรายใช้เทคนิคการทำให้ไตพองน้ำช่วยเพื่อหาตำแหน่งเจาะเข้าไต ตั้งแต่เดือนตุลาคม 2559 ถึงเดือนสิงหาคม 2563 ณ โรงพยาบาลบุรีรัมย์ โดยเก็บข้อมูลพื้นฐานผู้ป่วย ผลสำเร็จของการเจาะและการหมดไปของนิ่วไต ระยะเวลาการผ่าตัด จำนวนวันนอนโรงพยาบาล และภาวะแทรกซ้อนขณะและหลังการผ่าตัด
ผลการศึกษา : ผู้ป่วยทั้งหมด 85 ราย อายุเฉลี่ย 57.2 ปี (21 ถึง 87 ปี) เพศชาย 43 คน เพศหญิง 42 คน ดัชนีมวลกายเฉลี่ย 23.7±3.7 กิโลกรัม/เมตร2 ขนาดนิ่วเฉลี่ย 48.2±16.6 มิลลิเมตร ขนาดพื้นที่ผิวนิ่วเฉลี่ย 1299.1±816.7 ตารางมิลลิเมตร ผลการผ่าตัดพบว่าประสบความสำเร็จในการเจาะเข้าไตร้อยละ 98.8อัตราการหมดไปของนิ่ว (stone free rate) คิดเป็นร้อยละ 64.7 อัตราการขจัดขนาดของนิ่วเมื่อเทียบพื้นที่ผิว ( stone clearance rate) คิดเป็นร้อยละ 97.3±6.0 สำหรับภาวะแทรกซ้อนระดับไม่รุนแรง มีผู้ป่วยได้รับการให้เลือด 6 ราย คิดเป็นร้อยละ 7.1 มีไข้หลังผ่าตัด 26 ราย คิดเป็นร้อยละ 30.6 ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง มีการติดเชื้อในกระแสเลือด 2 ราย คิดเป็นร้อยละ 2.4 ระยะเวลาที่ใช้ผ่าตัดเฉลี่ย 113.4±42.2 นาที จำนวนวันนอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 8.6±2.9 วัน
สรุป : การใช้เทคนิคทำให้ไตพองน้ำสามารถช่วยลดข้อจำกัดของการใช้การผ่าตัดส่องกล้องเจาะกรอนิ่วไตโดยใช้อัลตราซาวด์นำในท่าตะแคงข้างในผู้ป่วยนิ่วไตขนาดใหญ่ที่ไม่มีไตพองน้ำ ซึ่งทำได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการกำจัดนิ่วไตให้ผลและไม่ได้เพิ่มภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ยังช่วยลดโอกาสสัมผัสรังสีในผู้ป่วยและบุคคลากรทางการแพทย์
Article Details
References
1. Nualyong C, Sathidmangkang S, Woranisarakul V, Taweemonkongsap T, Chotikawanich E. Comparison of the outcomes for retrograde intrarenal surgery (RIRS) and percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the treatment of renal stones more than 2 centimeters. Thai J Urol. 2019 Jun 2;40(1):9–14.
2. Pitujaturont K, Choonhaklai V. Early experience of supine PCNL in Rajavithi Hospital. Thai J Urol. 2014 Dec 1;35(2):1–11.
3. Somdee W, Sathitkarnmanee T, Palachewa K, Jeerararuensak W, Simajareuk S, Thincheelong V, et al. Anesthesia Related Pneumothorax, Hydrothorax or Hemothorax in Patients Undergoing Percutaneous Nephrolithotomy in Srinagarind Hospital. Srinagarind Med J. 2013;28(2):178–83.
4. Liu Q, Zhou L, Cai X, Jin T, Wang K. Fluoroscopy versus ultrasound for image guidance during percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and meta-analysis. Urolithiasis. 2017 Oct;45(5):481–7.
5. Chu C, Masic S, Usawachintachit M, Hu W, Yang W, Stoller M, et al. Ultrasound-Guided Renal Access for Percutaneous Nephrolithotomy: A Description of Three Novel Ultrasound-Guided Needle Techniques. J Endourol. 2016 Feb 1;30(2):153–8.
6. Beiko D, Razvi H, Bhojani N, Bjazevic J, Bayne DB, Tzou DT, et al. Techniques – Ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy: How we do it. Can Urol Assoc J. 2020 Mar;14(3):E104–10.
7. Lojanapiwat B. The ideal puncture approach for PCNL: Fluoroscopy, ultrasound or endoscopy? Indian J Urol IJU J Urol Soc India. 2013;29(3):208–13.
8. Baralo B, Samson P, Hoenig D, Smith A. Percutaneous kidney stone surgery and radiation exposure: A review. Asian J Urol. 2020 Jan;7(1):10–7.
9. AbdelRazek M, Hassan A, AbdelKader MS, Abolyosr A. SWL outcome in artificial hydronephrotic vs. non-hydronephrotic kidney for preschool children with high-density renal stones. World J Urol. 2019 May;37(5):937–41.
10. Namdev R. Hydronephrosis (grading) | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org [Internet]. Radiopaedia. [cited 2020 Jul 28]. Available from: https://radiopaedia.org/articles/hydronephrosis-grading-1
11. Lingeman JE, Coury TA, Newman DM, Kahnoski RJ, Mertz JH, Mosbaugh PG, et al. Comparison of results and morbidity of percutaneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 1987 Sep;138(3):485–90.
12. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications: Five-Year Experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187–196.
13. Basiri A, Kashi AH, Zeinali M, Nasiri M, Sarhangnejad R, Valipour R. Ultrasound - guided access during percutaneous nephrolithotomy: entering desired calyx with appropriate entry site and angle. Int Braz J Urol Off J Braz Soc Urol. 2016;42(6):1160–7.
14. Usawachintachit M, Tzou DT, Hu W, Li J, Chi T. X-ray–free Ultrasound-guided Percutaneous Nephrolithotomy: How to Select the Right Patient? Urology. 2017 Feb;100:38–44.
15. Cabrera F, Preminger GM, Lipkin ME. As low as reasonably achievable: Methods for reducing radiation exposure during the management of renal and ureteral stones. Indian J Urol IJU J Urol Soc India. 2014;30(1):55–9.
16. Usawachintachit M, Masic S, Allen IE, Li J, Chi T. Adopting Ultrasound Guidance for Prone Percutaneous Nephrolithotomy: Evaluating the Learning Curve for the Experienced Surgeon. J Endourol. 2016 Aug 1;30(8):856–63.
17. Zhang FB-Y, Lin W-R, Yang S, Hsu J-M, Chang H-K, Chen M, et al. Outcomes of percutaneous nephrolithotomy versus open stone surgery for patients with staghorn calculi. Urol Sci. 2017 Jun 1;28(2):97–100.
18. Lertkachatarn S. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) : Ultrasound guided puncture. J Prapokklao Hosp Clin Med Educ Cent. 2005;22(4):189–96.
19. Tagawa M, Ogata A, Hamano T. Pre- and/or Intra-Operative Prescription of Diuretics, but Not Renin-Angiotensin-System Inhibitors, Is Significantly Associated with Acute Kidney Injury after Non-Cardiac Surgery: A Retrospective Cohort Study. PLoS ONE [Internet]. 2015 Jul 6 [cited 2020 Jul 29];10(7). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4492997/
20. Gutierrez J, Smith A, Geavlete P, Shah H, Kural AR, de Sio M, et al. Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy. World J Urol. 2013;31(5):1135–40.
21. Lertkachatarn S. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for staghorn calculi in lateral position. J Prapokklao Hosp Clin Med Educ Cent. 2008;25(2 Suppl.):35–43.