การวินิจฉัยภาวะแอนาฟิแล็กซิส (Anaphylaxis) ผิดพลาดในผู้ป่วยเด็กโรงพยาบาลบุรีรัมย์
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: อุบัติการณ์ภาวะแอนาฟิแล็กซิสในเด็กมีความแตกต่างกันตามพื้นที่ อีกทั้งพบการวินิจฉัยผิดพลาดและการรักษาไม่เหมาะสม
วัตถุประสงค์: เพื่อทราบอุบัติการณ์ ลักษณะทางคลินิก และปัจจัยที่มีผลต่อการวินิจฉัยภาวะแอนาฟิแล็กซิส ในผู้ป่วยเด็กโรงพยาบาลบุรีรัมย์
วิธีการศึกษา: การวิจัยเชิงพรรณนาโดยทบทวนเวชระเบียนย้อนหลังของผู้ป่วยเด็กที่วินิจฉัยภาวะแอนาฟิแล็กซิสในโรงพยาบาลบุรีรัมย์ตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2560 จนถึงเดือนธันวาคม พ.ศ. 2562
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยเด็ก 113 ราย วินิจฉัยภาวะแอนาฟิแล็กซิส 131 ครั้ง วินิจฉัยผิดพลาด 46 ครั้ง (ร้อยละ 35.1) ทั้งหมดเป็นการวินิจฉัยเกิน อุบัติการณ์การเกิด คือ 110 ต่อ 100,000 ราย พบเป็นเพศชายมากกว่า อายุเฉลี่ย 10-14 ปี ส่วนมากแสดงอาการทางระบบผิวหนังและเยื่อบุ (ร้อยละ 99.2) สาเหตุจากแพ้อาหารมากที่สุด (ร้อยละ 35.1) โดยปัจจัยที่มีผลต่อการวินิจฉัยถูกต้อง คือ อาการแสดงในระบบทางเดินหายใจ (p=0.002) และระบบหัวใจหลอดเลือด (p=0.019) การทราบสาเหตุการแพ้ และวิธีสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ (p=0.000) ส่วนการวินิจฉัยเกินเป็นการวินิจฉัยโดยกุมารแพทย์มากกว่าแพทย์ทั่วไป (p=0.021)
สรุป: อุบัติการณ์การเกิดภาวะแอนาฟิแล็กซิสในโรงพยาบาลบุรีรัมย์มากกว่าโรงพยาบาลอื่นในประเทศไทย การวินิจฉัยผิดพลาดทั้งหมดเป็นการวินิจฉัยเกิน โดยปัจจัยที่มีผล คืออาการแสดง สาเหตุและวิธีสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ แพทย์และสถานที่วินิจฉัย ยังพบการรักษาไม่ถูกต้องตามแนวทาง และการนัดตรวจติดตามไม่เป็นระบบ ซึ่งจะได้นำไปใช้เพื่อจัดทำแนวทางการวินิจฉัยและรักษาต่อไป
Article Details
References
Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J, et al. World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. World Allergy Organization Journal. 2011 Jan 1;4(2):13-37.3.
Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson Jr NF, Bock SA, Branum A, et al. Second symposium on
the definition and management of anaphylaxis: summary report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006 Feb 1;117(2):391-7.3.
Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, Oppenheimer J, Bernstein D, Bernstein J, et al. Anaphylaxis—a practice
parameter update 2015. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2015 Nov 1;115(5):341-84.
Tejedor-Alonso MA, Moro-Moro M, Múgica-García MV. Epidemiology of Anaphylaxis: Contributions From the Last 10 Years. Journal of investigational allergology& clinical immunology. 2015 Jan 1;25(3):163-75.
Jirapongsananuruk O, Bunsawansong W, Piyaphanee N, Visitsunthorn N, Thongngarm T, Vichyanond P. Features of patients with anaphylaxis admitted to a university hospital. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2007 Feb 1;98(2):157-62.
Techapornroong M, Akrawinthawong K, Cheungpasitporn W, Ruxrungtham K. Anaphylaxis: a ten years inpatient retrospective study. Asian Pac J Allergy Immunol. 2010 Dec 1;28(4):262-9.
Manuyakorn W, Benjaponpitak S, Kamchaisatian W, Vilaiyuk S, Sasisakulporn C, Jotikasthira W. Pediatric
anaphylaxis: triggers, clinical features, and treatment in a tertiary-care hospital. Asian Pac J Allergy Immunol.
Dec 1;33(4):281-8.
Jungkraisri, S. Anaphylaxis in pediatric inpatient of BhumibolAdulyadej Hospital. Royal Thai Air Force Medicine
Gazette. 2010, 56(1), 47.
Lertnawapan R. Anaphylaxis and biphasic phase in Thailand: 4-year observation. Allergology International.
Jan 1;60(3):283-9.
Rangkakulnuwat P, Sutham K, Lao-Araya M. Anaphylaxis: Ten-year retrospective study from a tertiary-care
hospital in Asia. Asian Pac J Allergy Immunol. 2020 Mar 1;38:31-9.
คณะทำงานเพื่อการรักษาและป้องกันการแพ้ชนิดรุนแรงแห่งประเทศไทย. แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีการแพ้ชนิดรุนแรง พ.ศ.2560:1-34.
Turner PJ, Campbell DE, Motosue MS, Campbell RL. Global trends in anaphylaxis epidemiology and clinical
implications. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2020 Apr 1;8(4):1169-76.
Simons FE. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2010;125:S161-81.
Jirapongsananuruk O, Bunsawansong W, Piyaphanee N, Visitsunthorn N, Thongngarm T, Vichyanond P. Features of patients with anaphylaxis admitted to a university hospital. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2007 Feb 1;98(2):157-62.
Techapornroong M, Akrawinthawong K, Cheungpasitporn W, Ruxrungtham K. Anaphylaxis: a ten years inpatient retrospective study. Asian Pac J Allergy Immunol. 2010 Dec 1;28(4):262-9.
Thatphet P, Ienghong K, Gaysonsiri D, Apiratwarakul K, Ruttanaseeha W. Anaphylaxis in Emergency room
Srinagarind Hospital: A 5-Years Retrospective Study. Srinagarind Medical Journal. 2017 Dec 20;32(6):534-41.
KowjiriyapanY. Clinical Features of Anaphylaxis in the Emergency Medicine Department of Chiangrai
Prachanukroh Hospital. Chiangrai Medical Journal.2017; 9(2) : 30-39.
Panesar SS, Javad S, De Silva D, Nwaru BI, Hickstein L, Muraro A, et al. The epidemiology of anaphylaxis in
Europe: a systematic review. Allergy. 2013 Nov;68(11):1353-61.
Sclar DA, Lieberman PL. Anaphylaxis: underdiagnosed, underreported, and undertreated. The American journal of medicine. 2014 Jan 1;127(1):S1-5.
Klein JS, Yocum MW. Underreporting of anaphylaxis in a community emergency room. Journal of allergy and
clinical immunology. 1995 Feb 1;95(2):637-8.
Brown S, Kemp S, Lieberman P. Anaphylaxis. In: Adkinson Jr NF, Bochner BS, Burks AW, Busse WW, Holgate ST, Lemanske RF, et al. Middleton's allergy E-Book: Principles and practice. Elsevier Health Sciences; 2013 Sep 18.p.1237-59.
Kemp SF, Lockey RF, Simons FE. Epinephrine: the drug of choice for anaphylaxis--a statement of the World
Allergy Organization. World Allergy Organization Journal. 2008 Dec;1(2):1-9.
Simons KJ, Simons FE. Epinephrine and its use in anaphylaxis: current issues. Current opinion in allergy and
clinical immunology. 2010 Aug 1;10(4):354-61.
Pluemchitmongkhon P. Clinical manifestations of Anaphylaxis at the Emergency Department. Khon Kaen Med J. 2011;35:36-43.
Sicherer SH, Simons FE. Epinephrine for first-aid management of anaphylaxis. Pediatrics. 2017 Mar 1;139(3).
Simons FER, Gu X, Silver NA, Simons KJ. EpiPen Jr versus EpiPen in young children weighing 15-30 kg at risk for anaphylaxis. J Allergy ClinImmunol 2002;109:171-5.
Motosue M, Bellolio MF, Van Houten HK, Shah ND, Campbell RL. Predictors of epinephrine dispensing and
allergy follow-up after emergency department visit for anaphylaxis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology.
Nov 1;119(5):452-8.
Ratanaprug C, Srisuwatchari W, Jirapongsananuruk O, Visitsunthorn N, Pacharn P. Carrying rates of epinephrine
devices in children with food-induced anaphylaxis. Asia Pacific Allergy. 2019 Apr;9(2).