แนวทางการจัดการเรื่องยาก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมเป็นหัตถการที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกสูง โดยการจัดยากลุ่ม antithrombotic และ ยาที่ใช้รักษาข้อรูมาติก ก่อนผ่าตัดข้อเทียมมีความสำคัญเพื่อรักษาสมดุลของการเกิดเลือดออก การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และการติดเชื้อของผู้ป่วย การจัดการกับยากลุ่ม antithrombotic ยากลุ่มนี้ประกอบด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) และยาต้านการทำงานของเกล็ดเลือด (antiplatelet drug) แพทย์ต้องประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันของผู้ป่วยหากต้องหยุดยากลุ่ม antithrombotic ในผู้ป่วยที่ได้รับยา anticoagulant เมื่อแพทย์ประเมินให้หยุดยา warfarin แนะนำให้หยุดยา 4-5 วันก่อนผ่าตัด แต่ในผู้ที่มีความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันสูง อาจต้องมีการให้ bridging therapy ในช่วงที่หยุด warfarin เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน หากผู้ป่วยได้รับยากลุ่ม direct oral anticoagulant สามารถหยุดยา 3-4 วันก่อนผ่าตัดได้โดยไม่ต้องให้ bridging therapy สำหรับยากลุ่ม antiplatelet แนะนำให้หยุดยาประมาณ 5-7 วันก่อนผ่าตัด และเริ่มกลับมาใช้ยาอีกครั้งหลังจากภาวะของผู้ป่วยคงที่หลังทำหัตถการ และยาอีกกลุ่มที่มีความสำคัญคือยากลุ่มที่ใช้ในการรักษาข้อรูมาติก (anti-rheumatic) โดยเฉพาะยาชีววัตถุและยาสังเคราะห์มุ่งเป้าต้านรูมาติกที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค มีผลเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังผ่าตัดได้ ต้องมีการวางแผนกำหนดตารางผ่าตัดให้สัมพันธ์กับการบริหารยาครั้งสุดท้าย และให้ยากลับเข้าไปหลังผ่าตัดอย่างน้อย 14 วัน หากไม่มีการติดเชื้อและแผลผ่าตัดดี
Article Details
เอกสารอ้างอิง
Sattler LN, Hing WA, Vertullo CJ. What is the evidence to support early supervised exercise therapy after primary total knee replacement? A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders 2019; 20(42): 1-11.
Singha JA, Lewallen DG. Time trends in the characteristics of patients undergoing primary total knee arthroplasty. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014 Jun; 66(6): 897–906.
Holbrook A, Schulman S, Witt DM, Vandvik PO, Fish J, Kovacs MJ, et al. Evidence-Based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141(2, Supplement): e152S-e84S.
Ortel TL. Perioperative management of patients on chronic antithrombotic therapy. Blood 2012 Dec 6; 120(24): 4669-705.
Lane DA, Lip GYH. Use of the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED Scores to Aid Decision Making for Thromboprophylaxis in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Circulation 2012; 126(7): 860-5.
Lip Gregory Y H, Nieuwlaat Robby, Pisters Ron, Lane Deirdre A, Crijns Harry J G M. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest 2010; 137 (2): 263–72.
Hornor MA, Duane TM, Ehlers AP, Jensen EH, Brown PS, Pohl, et al. American College of Surgeons’ Guidelines for perioperative management of antithrombotic medication. J Am Coll Surg 2018; 227(5): 521-33.
Quintero JI, Cardenas LL, Navas M, Bautista MP, Bonilla GA, Llinas AM. Primary joint arthoplasty surgery: Is the risk of major bleeding higher in elderly patients? a retrospective cohort study. J Arthroplasty 2016; 31: 2664-8.
Carling MS, Jeppsson A, Erikkson BI, Brisby H. Transfusion and blood loss in total hip and knee arthoplasty: a prospective observational study. J Orthop Surg Res 2015; 10(48): 1-7.
Rossini R, Musumeci G, Viscinti LO, Bramucci E, Castigloni B, Servi SD, et al. Perioperative management of antiplatelet therapy in patients with coronary stents undergoning cardiac and non cardiac surgery: a consensus document from Italian cardiological, surgical and anaesthesiological societies. Euro Intervention 2014; 10: 38-46.
Becker DE. Antithrombotic Drugs: Pharmacology and Implications for Dental Practice. Anesth Prog 2013; 60:72–80.
Opera AD, Popescu WM. Perioperative management of antiplatelet therapy. Br J Anesth 2013; 111(Suppl 1): i3 – i7.
Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA, et al. Perioperative management antithrombotic therapy. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American Collage of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141(2 Suppl) e326S – e350S.
Thammathinno V. Perioperative management of antithrombotic drug. TJHP 2017; 26(3): 163-77. (in Thai)
Lee H, Chiu K, Yiu K, Ng F, Yan C, Chan P. Perioperative antithrombotic management in joint replacement surgeries. Hong Kong Med J 2013; 19(6): 531-7.
Micromedex Healthcare Series 1974-2006. Thomson Healthcare Inc. Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, PA. Available at: http://www-thomsonhc-com.proxy1.lib.tju.edu:2048/hcs/librarian/. Accessed on April 2020.
Godman SM, Springer B, Guyatt G, Abdel MP, Dasa V, George M, et. Al. 2017 American College of Rheumatology/ American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patient with rheumatic disease undergoing elective total hip or total knee arthoplasty. Arthritis Care Res (Hoboken) 2017; 69(8): 1111-24.
Thai Rheumatism Association. Recommendation for using biologic disease modifying anti-rheumatic drugs: bDMARDs and targeted synthetic disease modifying anti-rheumatic drugs: tsDMARDs in treatment rheumatoid arthritis. Bangkok: City print Publishing; 2017. (in Thai)
