การประยุกต์ใช้หลักการใส่ท่อหลอดลมด้วยวิธีเร่งด่วนตามลำดับขั้น (Rapid Sequence Intubation) ในบทบาทของพยาบาลเวชปฏิบัติฉุกเฉินเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยวิกฤตในห้องฉุกเฉิน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
การใส่ท่อหลอดลมด้วยวิธีเร่งด่วนตามลำดับขั้น (Rapid Sequence Intubation: RSI) เป็นหัตถการที่มีความสำคัญอย่างยิ่งในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่มีภาวะล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มอัตราความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจในครั้งแรกและลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการใส่ท่อดังกล่าว พยาบาลเวชปฏิบัติฉุกเฉิน (emergency nurse practitioner: ENP) ซึ่งเป็นพยาบาลวิชาชีพที่ได้รับการอบรมเฉพาะทางด้านการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินขั้นสูง มีบทบาทสำคัญในทุกระยะของการดำเนินการ RSI โดยเฉพาะในบริบทของห้องฉุกเฉิน (emergency room: ER) ที่ต้องการความรวดเร็ว ความแม่นยำ และความปลอดภัยสูง บทบาทของ ENP ครอบคลุมตั้งแต่การประเมินความเสี่ยงทางเดินหายใจโดยใช้หลัก LEMON และ HEAVEN การเตรียมยาและอุปกรณ์อย่างเป็นระบบตามแนวทาง SOAP-ME การเติมออกซิเจนก่อนใส่ท่อ (preoxygenation) การจัดท่าผู้ป่วย การสื่อสารกับทีมสหวิชาชีพ การเตรียมยา (Sedatives และ Paralytics) และการเตรียมแนวทางทางเลือกในกรณีที่ใส่ท่อล้มเหลว เช่น Supraglottic airway หรือ Failed intubation protocol ภายหลังการใส่ท่อ ENP มีบทบาทในการยืนยันตำแหน่งท่อหลอดลมโดยใช้ Capnography และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax) หรือการอุดตันของท่อ (tube obstruction) บทบาทเหล่านี้สะท้อนถึงความเป็นผู้นำด้านการปฏิบัติการของ ENP ในสถานการณ์ฉุกเฉิน และตอกย้ำศักยภาพของวิชาชีพพยาบาลในการสนับสนุนหัตถการที่มีความเสี่ยงสูงภายใต้กรอบวิชาชีพอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ บทความนี้นำเสนอแนวทางการพัฒนา ENP ให้สามารถดำเนินการสนับสนุน RSI ได้อย่างเหมาะสม ได้แก่ การจัดทำแนวทางปฏิบัติมาตรฐาน (clinical practice guideline) การฝึกอบรมเฉพาะทาง และการพัฒนาระบบรับรองสมรรถนะด้าน RSI ให้สอดคล้องกับมาตรฐานวิชาชีพทั้งในระดับชาติและนานาชาติ
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Barbosa A, Mosier JM. Preoxygenation and apneic oxygenation in emergency airway management. Clin Exp Emerg Med. 2024 Jun;11(2):136–144.
Walker PW, et al. Association between first‑pass intubation success and enhanced PPE use during the COVID‑19 pandemic. Prehosp Emerg Care. 2024;28(2):209–14.
Acquisto NM, Mosier JM, Bittner EA, et al. Society of Critical Care Medicine clinical practice guidelines for Rapid Sequence Intubation in the critically ill adult patient. Crit Care Med. 2023 Oct;51(10):1411–1430.
Jabaley CS. Managing the physiologically difficult airway in critically ill adults. Crit Care. 2023;27:91.
โรงพยาบาลราชวิถี. รายงานสถิติการใส่ท่อช่วยหายใจในห้องฉุกเฉิน ปีงบประมาณ 2566. กรุงเทพฯ: กลุ่มงานเวชศาสตร์ฉุกเฉิน; 2566.
วิชัย ปานสกุล. การประเมินผลการใช้ checklist และการฝึกซ้อมผ่าน simulation ต่อความผิดพลาดในการเตรียม RSI drug kit โดยพยาบาล. วารสารพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข. 2566;33(1):21–30.
Caruso MC, Dyas J, Mittiga MR, Rinderknecht AS, Kerrey BT. Effectiveness of interventions to improve medication use during rapid-sequence intubation in a pediatric emergency department: Checklist-based quality improvement project. Am J Health Syst Pharm. 2017;74(17):e401–7.
Jabaley CS. Managing the physiologically difficult airway in critically ill adults. Crit Care. 2023;27:91.
Sakles JC, Mosier JM, Patanwala AE, et al. Rapid Sequence Intubation: evidence-based updates and controversies. Clin Exp Emerg Med. 2021;8(1):1–9.
Wang HE, Yu MI, Crowe RP, et al. Sharkey‑Toppen T, Wei L, Moeller K, Panchal AR; ESO Data Collaborative. Longitudinal changes in emergency medical services advanced airway management. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2427763.
Srivilaithon, W., Bumrungphanithaworn, A., Daorattanachai, K. et al. Clinical outcomes after a single induction dose of etomidate versus ketamine for emergency department sepsis intubation: a randomized controlled trial. Sci Rep. 2023;13:6362.
Olvera DJ, Lauria M, Norman J, Gothard MD, Gothard AD, Weir WB. Implementation of a Rapid Sequence Intubation checklist improves first-pass success and reduces peri-intubation hypoxia in air medical transport. Air Med J. 2024;43(3):241–7.
Disma N, Asai T, Cools E, Cronin A, Engelhardt T, Fiadjoe J, et al. Airway management in neonates and infants: European Society of Anaesthesiology and Intensive Care and British Journal of Anaesthesia joint guidelines. Br J Anaesth. 2024;132(1):124–44.
Chen WT, Wang MY, Jiang TT, Tang M, Ye QH, Wang HY, Mo EJ. Transtracheal ultrasound for confirmation of endotracheal tube placement in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(22):8224–8233.
Armstrong B, Reid C, Heath P, Simpson H, Kitching J, Nicholas J, et al. Rapid sequence induction anaesthesia: a guide for nurses in the emergency department. Int Emerg Nurs. 2009 Jul;17(3):161–8.
Nah S, Lee Y, Choi SJ, Lee J, Hwang S, Lim S, Lee I, Cho YS, Chung HS; Korean Emergency Airway Management Society. Current trends in emergency airway management: a clinical review. Clin Exp Emerg Med. 2024 Sep;11(3):243–58.
Maia A, Pinheiro Besen BAM, Silva LOJ, et al.; BARCO Group. Peri‑intubation adverse events and clinical outcomes in emergency department patients: the BARCO study. Crit Care. 2025;29:155.
Emergency Nurses Association. Airway management and RSI: Nurse’s clinical role. [Internet]. 2021 [cited 2024 Dec 10]. Available from: https://www.ena.org
Chowdhury R, Orishchak O, Mascarella MA, Aldriweesh B, Alnoury MK, Bousquet‑Dion G, Yeung J, Nguyen LH‑N. Emergency airway management: a systematic review on the effectiveness of cognitive aids in improving outcomes and provider performance. Clin Pract. 2025;15(1):13.
Meulendyks S, Korpal D, Jin HJ, Mal S, Pace J. Airway registries in primarily adult, emergent endotracheal intubation: a scoping review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2023;31(1):11.
โรงพยาบาลราชวิถี. รายงานผลการใช้ RSI drug kit และ checklist ปีงบประมาณ 2566. กลุ่มงานเวชศาสตร์ฉุกเฉิน. กรุงเทพฯ: กระทรวงสาธารณสุข; 2566.
