Risk factors of delirium and guidelines development for caring of delirium in the elderly patients undergoing open-heart surgery
Keywords:
Elderly people, Delirium, Open-heart surgeryAbstract
This research and development aimed to evaluate risk factors for delirium and develop guidelines for caring of delirium in the elderly patients undergoing open-heart surgery. The research was conducted at the cardiovascular thoracic surgery intensive care unit, intensive care nursing department, Udonthani Hospital, from April to June, 2021. The participants consisted of two groups: 1) fifty-nine elderly patients aged 60 years old or more who underwent open-heart surgery and consented to participate in this research as well as agreed to be cared using the developed guidelines, and 2) nineteen health personnel (doctor and registered nurses) who worked at the cardiovascular thoracic surgery intensive care unit. Data were collected using patients’ demographic form, the delirium assessment form using The Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) form, The Confusion Assessment Method-Intensive care unit (CAM-ICU), developed guidelines for caring of delirium in the elderly patients undergoing open-heart surgery was implemented and be evaluated. Descriptive statistics and Fisher’s exact test were used for data analysis, with significant level of 0.05
The findings revealed that the mean age of the participated patients was 66.49 years old (S.D. 4.89) and mostly (54.2%) were men. Post-operative delirium was found at 13.6%. Risk factors for getting delirium among the elderly patients undergoing open-heart surgery were blood loss > 900 ml (p=0.041), hypotension (p=0.002), hemoglobin level (p=0.045), low albumin level (p=0.045), inflammatory response (p=0.016), and electrolyte imbalance (p=0.026). The doctor and nurses were understanding of assessment form and the guidelines for caring of delirium in the elderly patients undergoing open-heart surgery at a high level (x̄= 4.05, SD 0.524) and satisfied at a high level (x̄=4.21, SD 0.535). According to the findings, the authors suggest that guidelines should be developed and implemented widely to healthcare personnel for early detection and provide appropriate care, to prevent adverse effects of post-operative delirium.
References
2. Inouye S.K., Current concepts of delirium in older persons. New Engl J Med. 2006; 354: 1157-65.
3. ผ่องพรรณ อรุณแสง. 2556. การพยาบาลปัญหาสำคัญของผู้สูงอายุ: การนำใช้. (พิมพ์ครั้งที่2).ขอนแก่น: คลังนานาวิทยา.
4. Peterson JF, Pun BT, Dittus RS, Thomason JW, Jackson JC, Shintani AK, Ely, EW. Delirium and its motoric subtypes: A study of 614 critically ill patients. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 479–484.
5. Ali S, Patel M, Jabeen S, Bailey RK, Patel T, Shahid M, et al. Insight into Delirium. Innovations in Clinical Neuroscience, 2011; 8(10): 25-34.
6. Horacek R, Prasko J, Mainerova B, Latalova K, Grosmanova T, Blahut L, et al. Delirium in surgery intensive care unit. Activitas Nervosa Superior Rediviva, 2011; 53(3): 121-133.
7. นิศารัตน์ เอี่ยมรอด, ศิริอร สินธุ, สุพร ดนัยดุษฎีกุล, เกรียงไกร ตันติวงศ์โกสีย์. ปัจจัยทำนายการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันในผู้สูงอายุที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในช่วง 72 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด. วารสารพยาบาลทหารบก, 2559; 17(2) :34-42.
8. Guenther U, Theuerkauf N, Frommann I, Brimmers K, Malik R, Stori S, et al. Predisposing and precipitating factors of delirium after cardiac surgery. Annals of Surgery. 2013; 257(6): 1160-1167.
9. Bakkera RC, Osseb RJ, Tulenb JHM, Kappeteina AP, Bogers AJJC.
Preoperative and operative predictors of delirium after cardiac surgery in elderly patients. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012; 41: 544-549
10. Young J, Inouye SK. Delirium in older people. British Medical Journal.2007; 334(7598): 842-6.
11. ประเสริฐ อัสสันตชัย. เมื่อผูสูงอายุตองไดรับการผาตัด. สารศิริราช, 2546; 55(10): 607 – 61
12. กุลธิดา เมธาวศิน. Topic review: ภาวะสับสนเฉียบพลัน การวินิจฉัย แบบประเมินและแนวทางการรักษา. North – Eastern Thai journal of Neuroscience. วารสารประสาทวิทยาศาสตร์ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ. 2561; 21-29.
13. Chang, Y.L., Tsai, Y.F., Lin, P.J., Chen, M.C., & Liu, C.Y. Prevalence and risk factors for postoperative delirium in a cardiovascular intensive care unit. American Journal of Critical Care. 2008; 17(6), 567-575.
14. Ely EW. ICU delirium and cognitive impairment study group. [Internet] (access December 27 2014). Available from http://www.mc.vanderbilt.edu/icudelirium/docs/CAM_ICU_training.pdf.
15. Clegg A, Young JB. Which medications to avoid in people at risk of delirium: A systematic review, Age and Aging. 2011; 40(1), 23-29.
16. เบญจลักษณ์ มณีทอน, ณรงค์ มณีทอน. จิตเวชศาสตร์ในโรงพยาบาลทั่วไป. (พิมพ์ครั้งที่ 2) เชียงใหม่: รัตนกุลการพิมพ์. 2556.
17. McPherson JA, Wagner CE, Boehm LM, Hall JD, Johnson DC, Miller LR, et al. Delirium in the cardiovascular intensive care unit: exploring modifiable risk factors. Critical Care Medicine. 2013; 41(2), 405-413.
18. หอผู้ป่วยหนักศัลยกรรมหัวใจ หลอดเลือดและทรวงอก โรงพยาบาลอุดรธานี. รายงานผลงานหอผู้ป่วยหนักศัลยกรรมหัวใจ หลอดเลือดและทรวงอก โรงพยาบาลอุดรธานี ประจำปี 2563. โรงพยาบาลอุดรธานี. 2564.
19. Foreman MD. Acute confusion states in hospitalized elderly: A research dilemma. Nursing Research. 1986; 35(1): 34-8.
20. Neuman B. The Neuman Systems Model. In Neuman B and Facett J (Eds.). The Neuman Systems Model (4thed.). New Jersey. NJ: Pearson education. 2002; 3-33.
21. Bone R.C, Balk R.A, Cerra F.B, Dellinger R.P, Fein A.M, Knaus W.A, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. 1992. Chest. 2009 Nov; 136 (5 Suppl) : e28.
22. Cavallazzi R, Saad M, Marik PE. Delirium in the ICU: An overview. Ann of Intens Care. 2012, 2:49 doi: 10.1186/2110-5820 -2 -49.
23. Tejangkura L. Factors related to delirium in adult patients undergoing open heart surgery. Mahidol University, Bangkok, Thailand, Unpublished master’s thesis. 2007.
24. Soukup, M. The center of advanced nursing practice evidence-based practice model. Nursing Clinic of North America. 2000; 35:301-9.
25. นงลักษณ์ พานิช, ยุภา ภูผา, ศิริญญา วุฒิวรรณผล, นัฐวิกานต์ ชาญประโคน. รายงานผลการดำเนินการโครงการพัฒนาคุณภาพ: แนวทางการพยาบาลเพื่อตรวจจับภาวะซึมสับสนเฉียบพลัน. โรงพยาบาลธรรมศาสตร์เฉลิมพระเกียรติ. 2559.
26. Tracy L, Sheila AH, Judy ED, Audreg K. Postoperative delirium prevention in older adult: An Evidence-Based process improvement project. Med surg nursing: official Journal of the Academy of medical-surgical. 2015; 24(4): 256-63.
27. Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, Cooney LM Jr. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med, 1999; 340(9): 669-676.
28. Fong TG, Tulebaev SK, Inouye SK. Delirium in elderly adult: diagnosis, prevention, and treatment. Nat Rev Neurol. 2009; 5:210-20.
29. นิตยา ศรีจำนง. การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางด้านความคิดและสติปัญญา: ภาวะสมองเสื่อม(Dementia)และภาวะสับสนเฉียบพลัน (Delirium). 2563. (ออนไลน์). (เข้าถึงเมื่อ 20 พฤศจิกายน 2563). เข้าถึงได้จาก http://www.elnurse.ssru.ac.th/nitaya_si/plug infile.php/32/block_html/
30. Afonso A, Scurlock C, Reich D, Raikhelkar J, Hossain S, Bodian C, et al. Predictive model for postoperative delirium in cardiac surgical patients. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2010; 14 (3), 212-217.
31. Miller CA. Nursing for wellness in older adults (6thed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wikins. 2012.
32. Lin Y, Chen J, Wang Z. Meta-analysis of factors which influence delirium following cardiac surgery. Journal of Cardiac Surgery. 2012; 27(4): 481-492.
33. วิไลวรรณ ทองเจริญ. ความไม่สมดุลของสารน้ำ อีเล็กโทรลัยท์และกรดด่าง. ใน ลิวรรณ อุนาภิรักษ์ (บรรณาธิการ), พยาธิสรีรวิทยาทางการพยาบาลหน้า. 2555; 341-363. กรุงเทพฯ: บุญศิริ.
34. เนตรดาว ชัชวาล, พัชราภรณ์ อุ่นเตจ๊ะ, อริสรา อยู่รุ่ง. บทบาทพยาบาลกับการดูแลภาวะสับสนเฉียบพลันของผู้สูงอายุ. วารสารทหารบก. 2561; 19(2): 103-110.
35. สุวรรณา สกประเสริฐ, วิไลพรรณ สมบุญตนนท์, พรทิตา วิศวาจารย์, ปิติพร สิริทิพากร. ผลของการใช้แนวทางปฏิบัติการพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะ Delirium ในผู้สูงอายุโรงพยาบาลศิริราช. วารสารพยาบาลศาสตร์. 2559; 33(1): 61-68.
36. Naughton BJ, Saltzman S, Ramadan F, Chadha N, Priore R, Mylotte JM. A multifactorial intervention to reduce prevalence of delirium and shorten hospital length of stay. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(1): 18-23.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
การละเมิดลิขสิทธิ์ถือเป็นความรับผิดชอบของผู้ส่งบทความโดยตรง
ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ถือเป็นลิขสิทธิ์ของผู้นิพนธ์ ขอสงวนสิทธิ์มิให้นำเนื้อหา ทัศนะ หรือข้อคิดเห็นใด ๆ ของบทความในวารสารไปเผยแพร่ทางการค้าก่อนได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการ อย่างเป็นลายลักษณ์อักษร
