การศึกษาอัตราการเสียชีวิตใน 30 วัน ของผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดที่ทำครบตามการรักษาแบบมุ่งเป้าอย่างรวดเร็วภายใน 1 ชั่วโมง ที่เข้ารับการรักษาที่แผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลปราสาท

วิราวรรณ ฉัตรเงิน

ผู้แต่ง

วิราวรรณ ฉัตรเงิน กลุ่มงานเวชศาสตร์ฉุกเฉิน โรงพยาบาลปราสาท จังหวัดสุรินทร์

คำสำคัญ:

การรักษาแบบมุ่งเป้าอย่างรวดเร็วใน 1 ชั่วโมง, ภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิต, อัตราเสียชีวิตใน 30 วัน

บทคัดย่อ

ภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตเป็นภาวะวิกฤตที่คุกคามชีวิตที่และเป็นปัญหาสำคัญของ สาธารณสุขทั่วโลก เนื่องจากมีการดำเนินของโรคที่รุนแรง และมีอัตราการเสียชีวิตที่ค่อนข้างสูง surviving sepsis campaign แนะนำให้ปฏิบัติตามทุกกระบวนการให้ครบภายใน 1 ชั่วโมง โดยคาดหวังว่าถ้าผู้ป่วยได้รับการรักษาเร็วขึ้นจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ แต่ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ถึงข้อสันนิษฐานดังกล่าว มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาเปรียบเทียบการรักษาตามแนวทาง hour-1 sepsis bundle อันส่งผลกระทบต่ออัตราการเกิดภาวะช็อคและอัตราการเสียชีวิตใน 30 วัน ของผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสโลหิตที่เข้ามารับการรักษาที่ แผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลปราสาท วิธีการศึกษาเป็นการศึกษาข้อมูลย้อนหลังระหว่างเดือนตุลาคม 2565 ถึง กันยายน 2566 โดยทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสโลหิตที่มารับบริการแผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลปราสาท 112 ราย วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา หาค่าร้อยละ ค่าเฉลี่ย และสถิติอนุมานใช้ Chi-square, T- test และ logistic regression

ผลการศึกษา : ผู้ป่วย 112 ราย เป็นเพศชายร้อยละ 69.6 เสียชีวิตใน 30 วัน 32 ราย (ร้อยละ 28.6) ผลการปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดแบบมุ่งเป้าอย่างรวดเร็วใน 1 ชั่วโมง สามารถปฏิบัติตาม hour-1 sepsis bundle ได้ครบ 58 ราย (ร้อยละ 51.8) พบผู้ป่วยมีอาการช็อคใน 6 ชั่วโมงภายหลังการรักษา 50 ราย (ร้อยละ 44.6) อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มที่ปฏิบัติตาม hour-1 sepsis bundle ครบ และไม่ครบภายใน 1 ชั่วโมง คิดเป็นร้อยละ 19.0 และ 38.9 ตามลำดับ กลุ่มที่ไม่ปฏิบัติตาม hour-1 sepsis bundle ภายใน 1 ชั่วโมง มีความเสี่ยงกับการเสียชีวิตที่ 30 วัน เพิ่มขึ้น 2.72 เท่าเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ปฏิบัติครบอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (odds ratio=2.72, 95% CI; 1.16-6.39, p = 0.034)

สรุป : การปฏิบัติตาม hour-1 sepsis bundle มีผลต่ออัตราการเสียชีวิตที่ 30 วัน ถ้าได้รับการดูแลรักษาตามแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตครบทุกข้อ จะช่วยลดอัตราตายในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยกลุ่มอาการ sepsis

เอกสารอ้างอิง

World Health Organization. Sepsis [internet]. Geneva: WHO; 2023 [ cited 20 Sep 2024]. Available from: https://www.who.int/

news-room/fact-sheets/detail/sepsis

กองยุทธศาสตร์และแผนงานสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. รายละเอียดตัวชี้วัดกระทรวงสาธารณสุข ประจำปีงบประมาณ 2565 [อินเตอร์เน็ต]. กรุงเทพฯ: 2565 [เข้าถึงเมื่อ 20 กันยายน 2567]. เข้าถึงได้จาก: ttps://spd.moph.

go.th/wp-content/uploads/2023/02/Kpi_

template_edit_2.pdf

ทิฏฐิ ศรีวิสัย, วิมล อ่อนเส็ง. ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ความท้าทายของพยาบาลฉุกเฉิน. วารสารวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี อุตรดิตถ์. 2560;9(2):152-62.

นิภาภรณ์ พรหมประสิทธิ์. ผลการใช้แนวปฏิบัติทางการพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด แผนกผู้ป่วยฉุกเฉิน โรงพยาบาลเชียงคำ จังหวัดพะเยา. วารสารวิชาการเพื่อการพัฒนาระบบสุขภาพปฐมภูมิ และการสาธารณสุข 2566;1(2):31-42.

ศศิธร รักษนาเวศ. ผลของการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด ในหอผู้ป่วยอายุร กรรมหญิง โรงพยาบาลพัทลุง. วารสารวิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยทักษิณ 2563; 2(2): 70-80.

นาตยา บุญสุข. ผลการใช้แนวปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรงพยาบาลเกาะสมุย. วารสารมหาจุฬานาครทรรศน์ 2566;10(7):286-96.

โรงพยาบาลปราสาท. กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน. สถิติผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสโลหิต ปี 2566. สุรินทร์: โรงพยาบาล; 2566

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonellli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guideline for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Intensive Care Med 2021;47(11):1181-247.

พิชญสุชา สงวนวิทย์. ภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ sepsis and septic shock. comprehensive emergency care guide book 2565. กรุงเทพฯ: โรงพิมพ์ภาพพิมพ์; 2565.

นัยนา ธนฐิติวงศ์. ปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย sepsis ที่รับไว้ในโรงพยาบาลสกลนคร. วารสารโรงพยาบาลสกลนคร. 2566;26(1):36-52.

มั่นจิตต์ ณ สงขลา, สมศรี ซื่อต่อวงศ์. ผลการรักษาผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อจากชุมชนในโรงพยาบาลชลบุรี. วารสารโรงพยาบาลชลบุรี. 2564;46(3):179-88.

ขนิษฐา เจริญขจรชัย. ผลการปฏิบัติตามกระบวนชุดการรักษาภาวะพิษเหตุติดเชื้อต่ออัตราเสียชีวิตในโรงพยาบาลพนัสนิคม. วารสารโรงพยาบาลชลบุรี. 2566;48(1):11-20.

สาคร เสริญไธสง. ผลการปฏิบัติตามกระบวนชุดการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) ภายใน 1 ชั่วโมงต่อการเสียชีวิตใน 30 วัน ในโรงพยาบาลบ้านผือ. วารสารการแพทย์โรงพยาบาลอุดรธานี. 2567;32(2):290-303.

ชัยพร บุญศรี, ประภาพร สุวรัตน์ชัย. ผลการประเมินการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดที่ห้องอุบัติเหตุและฉุกเฉิน โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ อุบลราชธานี. วารสารสาธารณสุขและสุขภาพศึกษา. 2567;4(2):1-15.

พิชญพันธุ์ จันทระ, สมพร ศรีทันดร, ฐิตินันท์ วัฒนะชัย, ณัฐพล ยุวนิช, กิตติศักดิ์ หมั่นเขตรกิจ, วรวรรณ สัมฤทธิ์มโนพร และคณะ. ผลการปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดแบบมุ่งเป้าอย่างรวดเร็วใน 1 ชั่วโมงของพยาบาลวิชาชีพในการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดชนิดรุนแรงที่เข้ารับการรักษาที่หน่วยงานอุบัติเหตุฉุกเฉิน โรงพยาบาลนพรัตนราชธานี. วารสารวิทยาลัยพยาบาลพระจอมเกล้า จังหวัดเพชรบุรี. 2565;5(3):68-82.