COVID-19 Patient with a Large Size Hematoma Following Low Molecular Weight Heparins Injection
Keywords:
COVID-19, enoxaparin, hematoma, heparin, low-molecular-weight heparinAbstract
Venous thromboembolism and pulmonary embolism can be found in covid-19 patients due to hypercoagulable state, requiring anticoagulants in both treatment and prophylaxis. By subcutaneous injection of enoxaparin 40 mg once daily in ICU patients to prevent embolism, some patients presented with localized intramuscular bleeding. Two cases were reported in this study. Patients developed abdominal wall and psoas hematoma at the area of injection. Concerning factors were receiving high dose and the inappropriateness of injection technique. The bleeding potency can be prevented by changing to subcutaneous injection, dose adjustment in renal impairment patients and appropriate anti-Xa monitoring after the 3rd dose in patients who received once daily dosing or after the 3rd or 4th dose in patients who received twice daily dosing. It is recommended that enoxaparin should be subcutaneously injected for at least 30 seconds pushing time and pending the needle about 10 seconds before withdrawal.
References
Sharma S, Mishra A, Ashraf Z. COVID-19 induced coagulopathy (CIC): thrombotic manifestations of viral infection. TH Open. 2022;6(1):e70-9. doi: 10.1055/s-0042-1744185.
Nopp S, Moik F, Jilma B, Pabinger I, Ay C. Risk of venous thromboembolism in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Res Pract Thromb Haemost. 2020;4(7):1178–91. doi: 10.1002/rth2.12439.
Geerts WH. Prevention of venous thromboembolism in high-risk patients. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2006;2006(1):462–6. doi: 10.1182/asheducation-2006.1.462.
Sakr Y, Giovini M, Leone M, Pizzilli G, Kortgen A, Bauer M, et al. Pulmonary embolism in patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19) pneumonia: a narrative review. Ann Intensive Care. 2020;10:124. doi: 10.1186/s13613-020-00741-0.
Cuker A, Tseng EK, Nieuwlaat R, Angchaisuksiri P, Blair C, Dane K, et al. American society of hematology 2021 guidelines on the use of anticoagulation for thromboprophylaxis in patients with COVID-19. Blood Adv. 2021;5(3):872–88. doi: 10.1182/bloodadvances.2020003763.
Ohn MH, Ng JR, Ohn KM, Luen NP. Double-edged sword effect of anticoagulant in COVID-19 infection. BMJ Case Rep. 2021;14(3):e241955. doi: 10.1136/bcr-2021-241955.
Musoke N, Lo KB, Albano J, Peterson E, Bhargav R, Gul F, et al. Anticoagulation and bleeding risk in patients with COVID-19. Thromb Res. 2020;196:227–30. doi: 10.1016/j.thromres.2020.08.035.
Cosmi B, Giannella M, Fornaro G, Cristini F, Patacca A, Castagna A, et al. Intermediate dose enoxaparin in hospitalized patients with moderate-severe COVID-19: a pilot phase II single-arm study, INHIXACOVID19. BMC Infect Dis. 2023;23(1):718. doi: 10.1186/s12879-023-08297-7.
Stevens PE, Levin A. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2013;158(11):825-30. doi: 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007.
Sikes L, Charles K, Antigua A, Patel R, Imboywa S, Cherian P. Anti-factor Xa level monitoring for enoxaparin prophylaxis and treatment in high-risk patient groups. HCA Healthc J Med [Internet]. 2023;4(2):105-9. doi: 10.36518/2689-0216.1464.
Zufferey PJ, Dupont A, Lanoiselée J, Bauters A, Poissy J, Goutay J, et al. Pharmacokinetics of enoxaparin in COVID-19 critically ill patients. Thromb Res. 2021;205:120–7. doi: 10.1016/j.thromres.2021.07.010.
Spyropoulos AC, Goldin M, Giannis D, Diab W, Wang J, Khanijo S, et al. Efficacy and safety of therapeutic-dose heparin vs standard prophylactic or intermediate-dose heparins for thromboprophylaxis in high-risk hospitalized patients with COVID-19: the HEP-COVID randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2021;181(12):1612-20. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.6203.
Montalescot G, Collet JP, Tanguy ML, Ankri A, Payot L, Dumaine R, et al. Anti-Xa activity relates to survival and efficacy in unselected acute coronary syndrome patients treated with enoxaparin. Circulation. 2004;110(4):392–8. doi: 10.1161/01.CIR.0000136830.65073.C7.
Stutsrim AE, Eady JM, Collum M, Rebo GJ, Rebo KA, Miller PR, et al. Weight-based enoxaparin achieves adequate anti-Xa levels more often in trauma patients: a prospective study. Am Surg. 2021;87(1):77–82. doi: 10.1177/0003134820949519.
COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Antithrombotic therapy in patients with COVID-19. In: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) treatment guidelines [Internet]. Bethesda, Maryland: National Institutes of Health. 2023 [cited 2023 Nov 25]. Available from: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antithrombotic-therapy/
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี ศูนย์บริการพยาธิวิทยา. คู่มือการใช้บริการทางพยาธิวิทยา ฉบับ 2563-2565 [อินเทอร์เน็ต]. กรุงเทพมหานคร: ศูนย์บริการข้อมูลโรงพยาบาลรามาธิบดี คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล. 2565 [สืบค้นเมื่อ 5 ม.ค. 2566]. สืบค้นจาก: https://www.ramapatholab.com/homepage/labtest/70
คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล ภาควิชาพยาธิวิทยาคลินิก. คู่มือการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ภาควิชาพยาธิวิทยาคลินิก: Anti-Xa assay [อินเทอร์เน็ต]. กรุงเทพมหานคร: คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล. 2565 [สืบค้นเมื่อ 5 ม.ค. 2566]. สืบค้นจาก: https://www.si.mahidol.ac.th/th/manual/Project/pdf/anti-xa.pdf
Thomas O, Lybeck E, Strandberg K, Tynngård N, Schött U. Monitoring low molecular weight heparins at therapeutic levels: dose-responses of, and correlations and differences between aPTT, anti-factor Xa and thrombin generation assays. PLoS One. 2015;10(1):e0116835. doi: 10.1371/journal.pone.0116835.
Schmid P, Fischer AG, Wuillemin WA. Low-molecular-weight heparin in patients with renal insufficiency. Swiss Med Wkly. 2009;139(31–32):438–52. doi: 10.4414/smw.2009.11284.
สุพัตรา อุปนิสากร, จารุวรรณ บุญรัตน์. การฉีดยากลุ่มเฮพารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเข้าชั้นใต้ผิวหนัง : ประสบการณ์ทางการพยาบาล. วารสารมหาวิทยาลัยนราธิวาสราชนครินทร์ [อินเทอร์เน็ต]. 2556 [สืบค้นเมื่อ 25 พ.ย. 2566];5(3):142-50. สืบค้นจาก: https://li01.tci-thaijo.org/index.php/pnujr/article/view/53780
ณยฎา ธนกิจธรรมกุล. การพยาบาลเพื่อลดการเกิดรอยช้ำในผู้ป่วยที่ได้รับยาอีนอกซาพารินโซเดียม. วารสารสมาคมพยาบาลแห่งประเทศไทยฯ สาขาภาคเหนือ [อินเทอร์เน็ต]. 2564 [สืบค้นเมื่อ 25 พ.ย. 2566];27(1):38-49. สืบค้นจาก: https://he01.tci-thaijo.org/index.php/jnorthnurse/article/view/247399
Jueakaew S, Piancharoensin R, Pinkesorn N, Thippayarom S, Sermsathanasawadi N. Novel subcutaneous low-molecular-weight heparin injection technique to reduce post-injection bruising. Phlebology. 2019;34(6):399–405. doi: 10.1177/0268355518813512.
Chung KT. Intra-abdominal hematoma following enoxaparin injection. Clin Med Insights Case Rep. 2016;9:35–8. doi: 10.4137/CCRep.S17881.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2023 Association of Hospital Pharmacy (Thailand)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารเภสัชกรรมโรงพยาบาลทั้งหมด รวมถึงรูปภาพประกอบ ตาราง เป็นลิขสิทธิ์ของสมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็น รูปภาพ ตาราง ของบทความไปจัดพิมพ์เผยแพร่ในรูปแบบต่าง ๆ เพื่อใช้ประโยชน์ในเชิงพาณิชย์ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการวารสาร (สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)) อย่างเป็นลายลักษณ์อักษร
สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) อนุญาตให้สามารถนำไฟล์บทความไปใช้ประโยชน์และเผยแพร่ต่อได้ โดยอยู่ภายใต้เงื่อนไขสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอน (Creative Commons License: CC) โดย ต้องแสดงที่มาจากวารสาร – ไม่ใช้เพื่อการค้า – ห้ามแก้ไขดัดแปลง, Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
ข้อความที่ปรากฏในบทความในวารสารเป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับสมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) และบุคลากรในสมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใด ๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเอง ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้เขียน ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการ
.png){kind=spacer}
