ผู้ป่วยโรคโควิด-19 เกิดภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังขนาดใหญ่หลังได้รับยากลุ่มเฮพารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ

บทคัดย่อ

ภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดดำและโรคลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด เป็นภาวะที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ ไวรัสโคโรนา 2019 หรือโควิด-19 เนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มนี้มักมีภาวะการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ แนวทางการรักษาจึงแนะนำการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันและรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตัน โดยมักใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดฉีดเข้าใต้ชั้นผิวหนังที่สามารถออกฤทธิ์ได้อย่างรวดเร็ว จากกรณีผู้ป่วย 2 รายที่ได้รับยาเฮพารินชนิดที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ คือ อีน็อคซาพาริน ในขนาดยา 40 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ซึ่งเป็นขนาดยาเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เกิดภาวะเลือดออกบริเวณที่ฉีดและกล้ามเนื้อ psoas ซึ่งอยู่ใกล้เคียงบริเวณที่ฉีด โดยความเสี่ยงที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะเลือดออกคือการได้รับยาในขนาดสูงและเทคนิคการฉีดที่ไม่เหมาะสม ทั้งนี้การป้องกันและลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะเลือดออกสามารถทำได้โดยการปรับขนาดยาตามค่าการทำงานของไต และติดตามค่า anti-Xa หลังจากการได้รับยาครั้งที่ 3 ในผู้ป่วยที่ได้รับยาวันละ 1 ครั้ง หรือหลังจากการได้รับยาครั้งที่ 3 หรือ 4 ในผู้ป่วยที่ได้รับยาวันละ 2 ครั้ง รวมถึงการฉีดยาด้วยเทคนิคที่ถูกต้อง คือ การฉีดยานานอย่างน้อย 30 วินาทีจนยาหมดหลอดยาโดยดึงผิวหนังตลอดเวลาขณะเดินยาและทิ้งเข็มค้างไว้ประมาณ 10 วินาที จะสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะเลือดออกในผู้ป่วยได้