รายงานผู้ป่วยกลุ่มอาการเซโรโทนินที่เกิดจากอันตรกิริยาระหว่างเซอร์ทราลีน ฟลูว็อกซามีนและฟ้าทะลายโจร

บทคัดย่อ

กลุ่มอาการเซโรโทนินคือภาวะที่มีระดับเซโรโทนินในร่างกายมากกว่าปกติ เกิดได้จากยากลุ่ม serotonin-selective receptor inhibitors (SSRIs) โดยเฉพาะเมื่อมีปัจจัยที่ทำให้การขจัดออกของยาลดลง บทความนี้เป็นรายงานผู้ป่วยชายไทยอายุ 29 ปี มีโรคประจำตัวได้แก่ schizophrenia และ obsessive-compulsive disorder โดยยาโรคประจำตัวที่ใช้ได้แก่ fluvoxamine 200 มิลลิกรัมต่อวัน และ sertraline 200 มิลลิกรัมต่อวัน ผู้ป่วยมีไข้ 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล จึงซื้อยาแคปซูลฟ้าทะลายโจรมารับประทาน ทั้งหมด 6 แคปซูล อาการไม่ดีขึ้นจึงมาโรงพยาบาล แพทย์คาดว่าอาการไข้ร่วมกับภาวะรีเฟล็กไวเกิน เกิดจากภาวะกลุ่มอาการเซโรโทนิน โดยมีสาเหตุจากอันตรกิริยาระหว่างฟ้าทะลายโจร กับ fluvoxamine และ sertraline เนื่องจากฟ้าทะลายโจรสามารถยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6, CYP3A และ CYP3A4 แพทย์ให้การรักษาโดยหยุด fluvoxamine และ sertraline ร่วมกับให้ cyproheptadine 12 มิลลิกรัมทันที ตามด้วย cyproheptadine 4 มิลลิกรัม ทุก 4 ชั่วโมง และปรับลดขนาดยาจนเหลือ cyproheptadine 4 มิลลิกรัม ทุก 8 ชั่วโมง ผู้ป่วยไม่มีไข้ ค่าทางห้องปฏิบัติการมีแนวโน้มกลับสู่ค่าปกติ แพทย์จึงหยุด cyproheptadine ดังนั้นการค้นหาสาเหตุและปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะกลุ่มอาการเซโรโทนินในผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่ม SSRIs หรือยาที่เพิ่มระดับของเซโรโทนินร่วมกัน รวมทั้งสมุนไพร จึงเป็นสิ่งที่ควรเฝ้าระวังและติดตาม รวมถึงให้คำแนะนำผู้ป่วยเพื่อสังเกตอาการเบื้องต้นและจัดการได้ทันท่วงที