แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสบีเคหลังปลูกถ่ายไต

บทคัดย่อ

การปลูกถ่ายไตเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการบำบัดทดแทนไตในผู้ป่วยไตเรื้อรังระยะสุดท้าย เมื่อเปรียบเทียบกับการฟอกไต โดยผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตจำเป็นต้องรับประทานยากดภูมิคุ้มกันไปตลอดชีวิตเพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะปลูกถ่าย ยากดภูมิคุ้มกันในปัจจุบันที่ใช้เป็นสูตรมาตรฐานส่วนใหญ่ในผู้ป่วยปลูกถ่ายไต ได้แก่ tacrolimus ร่วมกับ mycophenolic acid และ prednisolone ซึ่งเป็นสูตรยากดภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพสูง สามารถลดความเสี่ยงการปฏิเสธอวัยวะได้ดีกว่าในอดีต ส่งผลเพิ่มอัตราการรอดของอวัยวะปลูกถ่าย และอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้มากกว่าร้อยละ 95 ในระยะเวลา 1 ปี อย่างไรก็ตามการใช้ยากดภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพสูงจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อฉวยโอกาสได้ เช่น Pneumocystis jirovecii pneumonia , herpes virus, cytomegalovirus และ BK virus เป็นต้น ซึ่งไวรัสบีเคเป็นเชื้อฉวยโอกาสที่สามารถพบการติดเชื้อได้ถึงร้อยละ 30 ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไต การติดเชื้อไวรัสบีเคเป็นสาเหตุหนึ่งที่ส่งผลให้ไตเสื่อมในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตและเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ตามมา หากไม่ได้รับการรักษาจะส่งผลให้สูญเสียไตใหม่ที่ทำการปลูกถ่ายได้ การตรวจคัดกรองจะช่วยป้องกันไม่ให้ไวรัสบีเค ลุกลามไปยังไตและเกิดไตเสื่อม ซึ่งการตรวจพบการติดเชื้อไวรัสบีเคได้เร็วร่วมกับการปรับขนาดยากดภูมิคุ้มกันอย่างเหมาะสมจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดของอวัยวะและผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาว ในปัจจุบันยังไม่มียาใดที่ใช้รักษาการติดเชื้อไวรัสบีเคโดยตรง ซึ่งการรักษาอาจมีความแตกต่างกันขึ้นกับแต่ละแนวทาง