โภชนาการกับการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคเกาต์
คำสำคัญ:
โรคเกาต์, ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง, ข้ออักเสบเฉียบพลัน, เบสพิวรีน, ผลึกเกลือยูเรตบทคัดย่อ
เกาต์เป็นโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด และมีอุบัติการณ์เพิ่มสูงขึ้นเรื่อยๆ เกิดจากการที่ผู้ป่วยมีภาวะกรดยูริกในเลือดสูงเป็นเวลานาน และทำให้เกิดข้ออักเสบแบบเฉียบพลันที่บริเวณรยางค์ส่วนปลายตามมา หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมจะเข้าสู่ระยะก้อนโทฟัส สาเหตุหลักของภาวะกรดยูริกในเลือดสูงเกิดจากการขับกรดยูริกออกจากร่างกายน้อยหรือการสร้างกรดยูริกมากเกินไป ร่วมกับผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรค ได้แก่ อายุ เพศ เชื้อชาติ โรคอ้วน กลุ่มอาการทางเมแทบอลิก พันธุกรรม ยา และอาหารบางชนิด ซึ่งอาหารเป็นหนึ่งในสาเหตุของการสร้างกรดยูริกมากเกินไปจากกลไกการเพิ่มเบสพิวรีนจากภายนอก และมีผลต่อระดับกรดยูริกในเลือด อุบัติการณ์โรคเกาต์และการเกิดข้ออักเสบเฉียบพลันด้วย คำแนะนำในปัจจุบันจึงให้จำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารที่มีพิวรีนสูง และน้ำตาลฟรักโทส และแนะนำให้ผู้ป่วยโรคเกาต์ที่มีภาวะน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนลดน้ำหนักเพื่อหวังผลในการลดระดับกรดยูริกในเลือดและลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตามยังมีอาหารอีกหลายชนิดที่อาจเกี่ยวข้องกับการดำเนินโรคเกาต์แต่ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะใช้เป็นคำแนะนำในการรักษา บทความนี้จึงรวบรวมข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับโภชนาการในผู้ป่วยโรคเกาต์เพื่อให้บุคลากรทางการแพทย์สามารถนำไปปรับใช้ในการดูแลรักษาโรคเกาต์แบบบูรณาการในผู้ป่วยรายบุคคลได้
References
Gonzalez EB. An update on the pathology and clinical management of gouty arthritis. Clin Rheumatol 2012;31(1):13-21.
Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castaneda J, et al. 2018 updated European league Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Ann Rheum Dis 2020;79(1):31-8.
Kuo CF, Grainge MJ, Zhang W, Doherty M. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol 2015;11(11):649-62.
Chaiamnuay P, Darmawan J, Muirden KD, Assawatanabodee P. Epidemiology of rheumatic disease in rural Thailand: a WHO-ILAR COPCORD study. Community oriented programme for the control of rheumatic disease. J Rheumatol 1998;25(7):1382-7.
Riedel AA, Nelson M, Wallace K, Joseph-Ridge N, Cleary M, Fam AG. Prevalence of comorbid conditions and prescription medication use among patients with gout and hyperuricemia in a managed care setting. J Clin Rheumatol 2004;10(6):308-314.
Maynard JW, McAdams DeMarco MA, Baer AN, Köttgen A, Folsom AR, Coresh J, et al. Incident gout in women and association with obesity in the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study. Am J Med 2012;125(7):717e9-717e17.
Krishnan E. Chronic kidney disease and the risk of incident gout among middle-aged men: a seven-year prospective observational study. Arthritis Rheum 2013;65(12):3271-8.
Liebman SE, Taylor JG, Bushinsky DA. Uric acid nephrolithiasis. Curr Rheumatol Rep 2007;9(3): 251–57.
Schumacher HR Jr. The pathogenesis of gout. Cleve Clin J Med 2008;75 Suppl 5:S2-4.
Choi HK, Mount DB, Reginato AM; American College of Physicians; American Physiological Society. Pathogenesis of gout. Ann Intern Med 2005;143(7):499-516.
Ichida K, Matsuo H, Takada T, Nakayama A, Murakami K, Shimizu T, et al. Decreased extra-renal urate excretion is a common cause of hyperuricemia. Nat Commun 2012;3(1):764.
Richette P, Bardin T. Gout. Lancet. 2010;375(9711):318-28.
MacFarlane LA, Kim SC. Gout: a review of nonmodifiable and modifiable risk factors. Rheum Dis Clin North Am 2014;40(4):581-604.
Clebak KT, Morrison A, Croad JR. Gout: rapid evidence review. Am Fam Physician 2020;102(9):533-8.
Nuki G, Simkin PA. A concise history of gout and hyperuricemia and their treatment. Arthritis Res Ther 2006;8 Suppl 1(Suppl 1):S1.
Treatment of Gout. Ind Med Gaz 1889;24(12):376-7.
Kaneko K, Aoyagi Y, Fukuuchi T, Inazawa K, Yamaoka N. Total purine and purine base content of common foodstuffs for facilitating nutritional therapy for gout and hyperuricemia. Biol Pharm Bull 2014;37(5):709-21.
Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004;350(11):1093-103.
Choi HK, Liu S, Curhan G. Intake of purine-rich foods, protein, and dairy products and relationship to serum levels of uric acid: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum 2005;52(1):283-9.
Zöllner N. Influence of various purines on uric acid metabolism. Bibl Nutr Dieta 1973;(19):34-43.
Griebsch A, Zöllner N. Effect of ribomononucleotides given orally on uric acid production in man. Adv Exp Med Biol 1974;41:443-9.
Zhang Y, Chen C, Choi H, Chaisson C, Hunter D, Niu J, et al. Purinerich foods intake and recurrent gout attacks. Ann Rheum Dis 2012;71(9):1448–53.
Danve A, Sehra ST, Neogi T. Role of diet in hyperuricemia and gout. Best Pract Res Clin Rheumatol 2021;35(4):101723.
Schiavo L, Favrè G, Pilone V, Rossetti G, De Sena G, Iannelli A, et al. Low-purine diet is more effective than normal-purine diet in reducing the risk of gouty attacks after sleeve gastrectomy in patients suffering of gout before surgery: a retrospective study. Obes Surg 2018;28(5):1263-70.
Teng GG, Tan CS, Santosa A, Saag KG, Yuan JM, Koh WP. Serum urate levels and consumption of common beverages and alcohol among Chinese in Singapore. Arthritis Care Res (Hoboken) 2013;65(9):1432-40.
Kakutani-Hatayama M, Kadoya M, Okazaki H, Kurajoh M, Shoji T, Koyama H, et al. Nonpharmacological management of gout and hyperuricemia: hints for better lifestyle. Am J Lifestyle Med 2015;11(4):321-9.
Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet 2004;363(9417):1277-81.
Cui L, Meng L, Wang G, Yuan X, Li Z, Wu S, et al. Prevalence and risk factors of hyperuricemia: results of the Kailuan cohort study. Mod Rheumatol 2017;27:1066-71.
Choi HK, Curhan G. Beer, liquor, and wine consumption and serum uric acid level: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum 2004;51(6):1023-9.
Ralston SH, Capell HA, Sturrock RD. Alcohol and response to treatment of gout. Br Med J (Clin Res Ed) 1988;296(6637):1641–2.
Neogi T, Chen C, Niu J, Chaisson C, Hunter DJ, Zhang Y. Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. Am J Med. 2014;127(4):311-8.
Stanhope KL, Schwarz JM, Keim NL, Griffen SC, Bremer AA, Graham JL, et al. Consuming fructose-sweetened, not glucose-sweetened, beverages increases visceral adiposity and lipids and decreases insulin sensitivity in overweight/obese humans. J Clin Investig 2009;119(5):1322–34.
Abdelmalek MF, Lazo M, Horska A, Bonekamp S, Lipkin EW, Balasubramanyam A, et al. Higher dietary fructose is associated with impaired hepatic adenosine triphosphate homeostasis in obese individuals with type 2 diabetes. Hepatology 2012;56(3):952-60.
Sahebjami H, Scalettar R. Effects of fructose infusion on lactate and uric acid metabolism. Lancet 1971;1(7695):366-9.
Stirpe F, Della Corte E, Bonetti E, Abbondanza A, Abbati A, De Stefano F. Fructose-induced hyperuricaemia. Lancet 1970;2(7686):1310–1.
Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ 2008;336(7639):309-12.
Dalbeth N, Wong S, Gamble GD, Horne A, Mason B, Pool B, et al. Acute effect of milk on serum urate concentrations: a randomised controlled crossover trial. Ann Rheum Dis 2010;69(9):1677-82.
Kurajoh M, Ka T, Okuda C, Yamamoto A, Tsutsumi Z, Koyama H, et al. Effects of bovine milk ingestion on urinary excretion of oxypurinol and uric acid. Int J Clin Pharmacol Ther 2011;49(6):366-70.
Garrel DR, Verdy M, PetitClerc C, Martin C, Brulé D, Hamet P. Milk- and soy-protein ingestion: acute effect on serum uric acid concentration. Am J Clin Nutr 1991;53(3):665-9.
Simmonds HA, Webster DR, Becroft DM, Potter CF. Purine and pyrimidine metabolism in hereditary orotic aciduria: some unexpected effects of allopurinol. Eur J Clin Invest 1980;10(4):333-9.
Dalbeth N, Gracey E, Pool B, Callon K, McQueen FM, Cornish J, et al. Identification of dairy fractions with anti-inflammatory properties in models of acute gout. Ann Rheum Dis 2010;69(4):766-9.
Dalbeth N, Ames R, Gamble GD, Horne A, Wong S, Kuhn-Sherlock B, et al. Effects of skim milk powder enriched with glycomacropeptide and G600 milk fat extract on frequency of gout flares: a proof-of-concept randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 2012;71(6):929-34.
Li R, Yu K, Li C. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta- analysis and systematic review. Asia Pac J Clin Nutr 2018;27(6):1344-56.
Choi HK, Curhan G. Coffee consumption and risk of incident gout in women: the Nurses’ Health Study. Am J Clin Nutr 2010;92(4):922-7.
Choi HK, Willett W, Curhan G. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis Rheum 2007;56(6):2049-55.
Zhang Y, Yang T, Zeng C, Wei J, Li H, Xiong YL, et al. Is coffee consumption associated with a lower risk of hyperuricaemia or gout? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2016;6(7):e009809.
Pham NM, Yoshida D, Morita M, Yin G, Toyomura K, Ohnaka K, et al. The relation of coffee consumption to serum uric acid in Japanese men and women aged 49-76 years. J Nutr Metab 2010;2010:1-7.
Bae J, Park PS, Chun BY, Choi BY, Kim MK, Shin MH, et al. The effect of coffee, tea, and caffeine consumption on serum uric acid and the risk of hyperuricemia in Korean Multi-Rural Communities Cohort. Rheumatol Int 2015;35(2):327-36.
Kelley DS, Rasooly R, Jacob RA, Kader AA, Mackey BE. Consumption of Bing sweet cherries lowers circulating concentrations of inflammation markers in healthy men and women. J Nutr 2006;136(4):981-6.
Collins MW, Saag KG, Singh JA. Is there a role for cherries in the manage-ment of gout?. Ther Adv Musculoskelet Dis 2019;11:1759720X19847018.
Zhu Y, Ling W, Guo H, Song F, Ye Q, Zou T, et al. Anti-inflammatory effect of purified dietary anthocyanin in adults with hypercholesterolemia: a randomized controlled trial. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2013;23(9):843-9.
Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi HK. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis Rheum 2012;64(12):4004-11.
Bell PG, Stevenson E, Davison GW, Howatson G. The effects of montmorency tart cherry concentrate supplementation on recovery following prolonged, intermittent exercise. Nutrients 2016;8(7):441.
Jacob RA, Spinozzi GM, Simon VA, Kelley DS, Prior RL, Hess-Pierce B, et al. Consumption of cherries lowers plasma urate in healthy women. J Nutr 2003;133(6):1826-9.
Schlesinger N, Rabinowitz R, Schlesinger M. Pilot studies of cherry juice concentrate for gout flare prophylaxis. J Arthritis 2012;1:5.
Chen PE, Liu CY, Chien WH, Chien CW, Tung TH. Effectiveness of cherries in reducing uric acid and gout: a systematic review. Evid Based Complement Alternat Med 2019;2019:9896757.
Juraschek SP, Yokose C, McCormick N, Miller ER 3rd, Appel LJ, Choi HK. Effects of dietary patterns on serum urate: results from a randomized trial of the effects of diet on hypertension. Arthritis Rheumatol 2021;73(6):1014–20.
Yokose C, McCormick N, Rai SK, Lu N, Curhan G, Schwarzfuchs D, et al. Effects of low-fat, mediterranean, or low-carbohydrate weight loss diets on serum urate and cardiometabolic risk factors: a secondary analysis of the dietary intervention randomized controlled trial (DIRECT). Diabetes Care 2020;43(11):2812–20.
Yamashita S, Matsuzawa Y, Tokunaga K, Fujioka S, Tarui S. Studies on the impaired metabolism of uric acid in obese subjects: marked reduction of renal urate excretion and its improvement by a low-calorie diet. Int J Obes 1986;10(4):255-64.
Vedder D, Walrabenstein W, Heslinga M, de Vries R, Nurmohamed M, van Schaardenburg D, et al. Dietary interventions for gout and effect on cardiovascular risk factors: a systematic review. Nutrients 2019;11(12):2955.
Zhang Y, Chen S, Yuan M, Xu Y, Xu H. Gout and diet: a comprehensive review of mechanisms and management. Nutrients 2022;14(17):3525.
Belanger MJ, Wee CC, Mukamal KJ, Miller ER, Sacks FM, Appel LJ, et al. Effects of dietary macronutrients on serum urate: results from the OmniHeart trial. Am J Clin Nutr 2021;113(6):1593-9.
Brzezińska O, Styrzynski F, Makowska J, Walczak K. Role of vitamin C in prophylaxis and treatment of gout-A literature review. Nutrients 2021;13(2):701.
Choi HK, Gao X, Curhan G. Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study. Arch Intern Med 2009;169(5):502-7.
Saito H, Toyoda Y, Takada T, Hirata H, Ota-Kontani A, Miyata H, et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acids inhibit the function of human URAT1, a renal urate re-absorber. Nutrients 2020;12(6).
Zhang M, Zhang Y, Terkeltaub R, Chen C, Neogi T. Effect of dietary and supplemental omega-3 polyunsaturated fatty acids on risk of recurrent gout flares. Arthritis Rheumatol 2019;71(9):1580-6.
Lichtenstein AH, Appel LJ, Vadiveloo M, Hu FB, Kris-Etherton PM, Rebholz CM, et al. 2021 Dietary guidance to improve cardiovascular health: A scientific statement srom the American Heart Association. Circulation 2021;144(23):e472-87.
Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2021;42(34):3227-37.
Vieira AT, Galvão I, Macia LM, Sernaglia ÉM, Vinolo MA, Garcia CC, et al. Dietary fiber and the short-chain fatty acid acetate promote resolution of neutrophilic inflammation in a model of gout in mice. J Leukoc Biol 2017;101(1):275-84.
Cleophas MC, Crişan TO, Lemmers H, Toenhake-Dijkstra H, Fossati G, Jansen TL, et al. Suppression of monosodium urate crystal-induced cytokine production by butyrate is mediated by the inhibition of class I histone deacetylases. Ann Rheum Dis 2016;75(3):593-600.
Sun L, Ni C, Zhao J, Wang G, Chen W. Probiotics, bioactive compounds and dietary patterns for the effective management of hyperuricemia: a review. Crit Rev Food Sci Nutr 2022:1-16.
Lorenzo JPP, Sollano MHMZ, Salido EO, Li-Yu J, Tankeh-Torres SA, Wulansari Manuaba IAR, et al. 2021 Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology clinical practice guideline for treatment of gout. Int J Rheum Dis 2022;25(1):7-20.
FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R, Guyatt G, Abeles AM, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the management of gout. Arthritis Care Res (Hoboken) 2020;72(6):744-60.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
Copyright (c) 2024 Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เนื้อหาและข้อมูลในบทความที่ตีพิมพ์ลงใน Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด ถือเป็นข้อคิดเห็นและความรับผิดชอบของผู้เขียนบทความโดยตรงซึ่งกองบรรณาธิการวารสารไม่จำเป็นต้องเห็นด้วยหรือร่วมรับผิดชอบใด ๆ
บทความ ข้อมูล เนื้อหา รูปภาพ ฯลฯ ที่ได้รับการตีพิมพ์ใน Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด ถือเป็นลิขสิทธิ์ของ Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด หากบุคคลหรืหน่วยงานใดต้องการนำทั้งหมดหรือส่วนใดส่วนหนึ่งไปเผยแพร่หรือเพื่อกระทำการใด จะต้องได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรจาก Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด ก่อนเท่านั้น
