บทบาทของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำที่บ้านในผู้ป่วยมะเร็ง

บทคัดย่อ

ปัจจุบันสัดส่วนผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำที่บ้าน (home parenteral nutrition; HPN) มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยมีข้อบ่งชี้ที่หลากหลาย ตั้งแต่ภาวะลำไส้ล้มเหลวจากการรักษาโรคมะเร็ง ภาวะลำไส้อุดกั้นจากมะเร็ง (malignant bowel obstruction) ไปจนถึงภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกจากมะเร็ง (cancer cachexia) การให้ HPN สามารถช่วยพยุงและปรับปรุงภาวะโภชนาการในผู้ป่วยกลุ่มนี้ได้ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ทางคลินิกด้านอื่น ๆ ได้แก่ อัตราการรอดชีวิต คุณภาพชีวิต ความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อน และความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์สาธารณสุข ยังมีความแปรผันสูง ขึ้นกับลักษณะผู้ป่วย ระยะของโรค และบริบทของระบบบริการสุขภาพในแต่ละประเทศ โดยเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งระยะท้าย ยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจนว่าการให้ HPN มีประโยชน์เหนือกว่าการดูแลแบบประคับประคองโดยไม่ให้ HPN

ดังนั้นการพิจารณาให้ HPN ในผู้ป่วยมะเร็งจึงควรดำเนินการอย่างรอบคอบ โดยอาศัยการประเมินข้อบ่งชี้ ข้อห้าม ความปลอดภัย และตั้งอยู่บนหลักจริยธรรมการแพทย์พื้นฐาน พร้อมใช้กระบวนการตัดสินใจร่วมกันระหว่างแพทย์ ผู้ป่วย และครอบครัว (shared decision-making) ทั้งนี้ การให้ HPN ควรดำเนินการอย่างถูกต้องและเหมาะสม โดยสามารถใช้แนวทางเวชปฏิบัติการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำที่บ้านของ European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) เป็นกรอบประกอบการดูแลผู้ป่วย