ปัจจัยทำนายการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันในหอผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม
คำสำคัญ:
ภาวะสับสนเฉียบพลัน, ผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ, ภาวะซีด, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะอัลบูมินต่ำบทคัดย่อ
การศึกษาเชิงบรรยายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความสัมพันธ์และปัจจัยทำนายการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันในหอผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม ปัจจัยที่คัดสรร ได้แก่ อายุ ภาวะซีด ภาวะเลือดเป็นกรด การใส่ท่อช่วยหายใจ ระดับอัลบูมินในเลือดต่ำ โดยศึกษาข้อมูลย้อนหลังตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2563 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ.2564 ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตอายุรกรรม โรงพยาบาลรามาธิบดี เครื่องมือที่ใช้ในการวิจัย ได้แก่ แบบบันทึกข้อมูลส่วนบุคคล ซึ่งประกอบด้วย ข้อมูลส่วนบุคคล ข้อมูลด้านสุขภาพ ข้อมูลด้านปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลัน และผลลัพธ์ทางคลินิกคือการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันโดยใช้แบบประเมินภาวะสับสนในไอซียู (CAM-ICU) วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงบรรยาย สัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์พอยท์ไบซีเรียล (Point-Biserial Correlation) และสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์คราเมอร์วี (Cramer’s V) ตามลักษณะของตัวแปร และทำนายภาวะสับสนเฉียบพลันด้วยสถิติถดถอยโลจิสติคทวินาม (Binary logistic regression analysis)
ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้น มีภาวะเลือดเป็นกรด ค่าอัลบูมินในเลือดต่ำ ใส่ท่อช่วยหายใจ มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ส่วนภาวะซีดไม่พบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ภาวะเลือดเป็นกรดมีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันมากที่สุด เมื่อวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติคแบบทวินาม พบว่าตัวแปรทั้งหมดสามารถร่วมกันทำนายโอกาสในการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันได้ร้อยละ 27.9 (Nagelkerke R2=.279, p <.001) โดยภาวะเลือดเป็นกรดสามารถทำนายการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันได้สูงสุด รองลงมาคือผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ ผลการศึกษาครั้งนี้ทำให้เห็นความสำคัญของวิธีการป้องกันการเกิดภาวะสับสนเฉียบพลันในผู้ป่วยกลุ่มนี้ได้อย่างเหมาะสมต่อไป รวมถึงควรมีการประเมินและเฝ้าระวังภาวะสับสนเฉียบพลันในหอผู้ป่วยวิกฤตโดยเฉพาะภาวะสับสนเฉียบพลันแบบ hypoactive ซึ่งผู้ป่วยกลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่ไม่แสดงอาการทำให้ยากต่อการวินิจฉัยและรักษา
เอกสารอ้างอิง
Thom RP, Levy-Carrick NC, Bui M, Silbersweig D. Delirium. Am J Psychiatry. 2019;176(10):785-93. doi: 10.1176/appi.ajp.2018.18070893.
Thikom N, Chaiwat O, Chittawatanarat K. Delirium in surgical critically ill patients. Siriraj Med Bulletin [Internet]. 2019 Dec. 9 [cited 2025 Jan. 2];12(3):196-201. available from: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/simedbull/article/view/228451 (in Thai).
Maldonado J. Delirium pathophysiology: An updated hypothesis of the etiology of acute brain failure. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(11):1428-57. doi: 10.1002/gps.4823.
Muangpaisan W, Siriussawakul A. Clinical practice guidelines for prevention and management of delirium in hospitalized older patients. 1st ed. Bangkok: Faculty of Medicine Siriraj Hospital; 2022.
Salluh JIF, Wang H, Schneider EB, Nagaraja N, Yenokyan G, Damluji A, et al. Outcome of delirium in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015;350:h2538. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.h3129.
Jayaswal AK, Sampath H, Soohinda G, Dutta S. Delirium in medical intensive care units: Incidence, subtypes, risk factors, and outcome. Indian J Psychiatry. 2019;61(4):352-8. doi:10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_583_18.
Chaiwong P, Sucamvang K, Chintanawa R, Wongpakaran N. Predicting factors related to delirium among post-operative older Persons. Nursing Journal CMU Nursing [Internet]. 2015 Jun. 30 [cited 2025 Jan. 12];42(2):116-25. available from: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/cmunursing/article/view/39433 (in Thai).
Kongpitee K, Augsornwan D, Setwong W, Boonrueng N, Surakulprapa P. Incidence and Predictive Factors for Post-operative Delirium among Older People. SRIMEDJ [Internet]. 2020 Apr. 8 [cited 2025 Jan. 1];35(2):193-8. available from: https://li01.tci-thaijo.org/index.php/SRIMEDJ/article/view/241480 (in Thai).
Iamrod N, Sindhu S, Danaidutsadeekul S, Tantiwongkosri K. Predictors of delirium in the elderly patients undergone open heart surgery in the first 72 hours after surgery. Royal Thai Army Nurses [Internet]. 2016 Sep. 15 [cited 2025 Jan. 1];17(2):34-42. available from: https://he01.tci-thaijo.org/index.php/JRTAN/article/view/66799 (in Thai).
Piriyapatsom A, Chittawatanarat K, Kongsayreepong S, Chaiwat O. Incidence and risk factors of unplanned extubation in critically ill surgical patients: the Multi-center Thai University-based Surgical Intensive Care Units Study (THAI-SICU Study). J Med Assoc Thai. 2016;99 Suppl 6:S153-62.
Dziegielewski C, Skead C, Canturk T, Webber C, Fernando SM, Thompson LH, et al. Delirium and associated length of stay and costs in critically Ill patients. Crit Care Res Pract. 2021;2021:6612187. doi: 10.1155/2021/6612187.
Lobo-Valbuena B, Gordo F, Abella A, Garcia-Manzanedo S, Garcia-Arias MM, Torrejón I, et al. Risk factors associated with the development of delirium in general ICU patients. A prospective observational study. PLoS One. 2021;16(9):e0255522. doi: 10.1371/journal.pone.0255522.
Zipser CM, Hildenbrand FF, Haubner B, Deuel J, Ernst J, Petry H, et al. Predisposing and precipitating risk factors for delirium in elderly patients admitted to a cardiology Ward: an observational cohort study in 1,042 Patients. Front Cardiovasc Med. 2021;8:686665. doi: 10.3389/fcvm.2021.686665.
Ormseth CH, LaHue SC, Oldham MA, Josephson SA, Whitaker E, Douglas VC. Predisposing and precipitating factors associated with delirium: a systematic review. JAMA Netw Open. 2023;6(1):e2249950. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.49950
Kim H, Chung S, Joo YH, Lee JS. The major risk factors for delirium in a clinical setting. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12:1787-93. doi: 10.2147/NDT.S112017.
Permpikul C, Jirisan W, Srinonprasert V, Tongyoo S. Delirium in a Medical Intensive Care Unit: A Report from a Tertiary Care University Hospital in Bangkok. Siriraj Med J [Internet]. 2021 Feb. 17 [cited 2025 Jan. 2];73(3):155-61. available from: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/sirirajmedj/article/view/246255 (in Thai).
Peduzzi P, Concato J, Kemper E, Holford TR, Feinstein AR. A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis. J Clin Epidemiol. 1996;49(12):1373-9. doi: 10.1016/s0895-4356(96)00236-3.
Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990;113(12):941-8. doi: 10.7326/0003-4819-113-12-941.
Miranda F, Gonzalez F, Plana MN, Zamora J, Quinn TJ, Seron P. Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) for the diagnosis of delirium in adults in critical care settings. Cochrane Database Syst Rev. 2023;11(11):CD013126. doi: 10.1002/14651858.CD013126.pub2.
Al-Hoodar RK, Lazarus ER, Al Omari O, Al Zaabi O. Incidence, associated factors, and outcome of delirium among patients admitted to ICUs in Oman. Crit Care Res Pract. 2022;2022:9629483. doi: 10.1155/2022/4692483.
Pang H, Kumar S, Ely EW, Gezalian MM, Lahiri S. Acute kidney injury-associated delirium: a review of clinical and pathophysiological mechanisms. Crit Care. 2022;26(1):258. doi: 10.1186/s13054-022-04131-9.
Eiamthanasinchai S. Factors associated with delirium of hospitalized patients in medical ward. Med J Sisaket Surin Buriram Hosp. [Internet]. 2018 Sep. 6 [cite 2025Jan 3];28(3):159-68. available at: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/MJSSBH/article/view/1444152013;28(3):159-68. (in Thai).
Ringaitiene D, Gineityte D, Vicka V, Zvirblis T, Sipylaite J, Irnius A, et al. Impact of malnutrition on postoperative delirium development after on pump coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Surg. 2015;10:74. doi: 10.1186/s13019-015-0278-x.
Kim TW, Ko RE, Na SJ, Chung CR, Choi KH, Park CM, et al. Associations of albumin and nutritional index factors with delirium in patients admitted to the cardiac intensive care unit. Front in Cardiovasc Med. 2023;10:1100160. doi:10.3389/fcvm.2023.1100160.
Brombo G, Bianchi L, Savino E, Magon S, Cherubini A, Corsonello A, et al. The Relationship of Hemoglobin Levels, Delirium and Cognitive Status in Hospitalized Geriatric Patients: Results from the CRIME Study. J Prev Alzheimers Dis. 2015;2(3):178-83. doi: 10.14283/jpad.2015.49.
Lumyong T and Jitpanya C. Factors related to delirium in ICU patients with mechanical ventilators. Thai J Cardio-Thorac Nurs. [Internet]. 2013 May 12 [cited 2025 Jan. 2];23(1):19-30. available from: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/journalthaicvtnurse/article/view/8500 (in Thai).
Chin K, Joo H, Jiang H, Lin C, Savinova I, Joo S, et al. Importance of assessing biomarkers and physiological parameters of anemia-induced tissue hypoxia in the perioperative period. Braz J Anesthesiol. 2023;73(2):186-97. doi: 10.1016/j.bjane.2022.10.004.
Myint PK, Owen S, McCarthy K, Pearce L, Moug SJ, Stechman MJ, et al. Is anemia associated with cognitive impairment and delirium among older acute surgical patients? Geriatr Gerontol Int. 2018;18(7):1025-30. doi: 10.1111/ggi.13293.
Holst LB, Haase N, Wetterslev J, Wernerman J, Guttormsen AB, Karlsson S, et al. Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock. N Engl J Med. 2014;371(15):1381-91. doi: 10.1056/NEJMoa1406617.
Kei T, Mistry N, Curley G, Pavenski K, Shehata N, Tanzini RM, et al. Efficacy and safety of erythropoietin and iron therapy to reduce red blood cell transfusion in surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2019;66(6):716-31. doi: 10.1007/s12630-019-01351-6.
Rogiers P, Zhang H, Leeman M, Nagler J, Neels H, Mélot C, et al. Erythropoietin response is blunted in critically ill patients. Intensive Care Med. 1997;23(2):159-62. doi: 10.1007/s001340050310
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 วารสารพยาบาลโรคหัวใจและทรวงอก
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความนี้ยังไม่เคยตีพิมพ์หรืออยู่ในระหว่างส่งไปตีพิมพ์ในวารสารอื่น ๆ มาก่อน และกองบรรณาธิการขอสงวนสิทธิ์ในการตรวจทาน และแก้ไขต้นฉบับตามเกณฑ์ของวารสาร ในกรณีที่เรื่องของท่านได้ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารฉบับนี้ถือว่าเป็น ลิขสิทธิ์ของวารสารพยาบาลโรคหัวใจและทรวงอก
