ปัจจัยทำนายการเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ สาเหตุจากเชื้อดื้อยาหลายขนานในผู้ป่วยวิกฤต
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ผู้ป่วยวิกฤตมักมีภาวะเจ็บป่วยที่คุกคามชีวิต และมักมีการล้มเหลวของระบบอวัยวะต่างๆ ในร่างกาย โดยเฉพาะการหายใจล้มเหลว ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ การวิจัยครั้งนี้เป็นการศึกษาย้อนหลังชนิดศึกษาจากผลมาหาเหตุ (case-control study) เพื่อศึกษาปัจจัยทำนายการเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจสาเหตุจากเชื้อดื้อยาหลายขนาน (ventilator-associated pneumonia caused by multidrug-resistant organisms: VAP-MDR) ดำเนินการที่โรงพยาบาลทุติยภูมิแห่งหนึ่ง กลุ่มตัวอย่าง คือ ผู้ป่วยวิกฤตที่ใส่ท่อช่วยหายใจที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤตระหว่างเดือนตุลาคม 2560 ถึงเดือนกันยายน 2565 จำนวน 328 ราย แบ่งเป็นกลุ่มศึกษา (case) ที่เกิด VAP-MDR 164 ราย และกลุ่มควบคุม (control) ที่ไม่เกิด VAP-MDR 164 ราย เก็บรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียนโดยใช้แบบเก็บข้อมูลทั่วไป แบบเก็บข้อมูลปัจจัยเสี่ยงด้านผู้ป่วยและด้านการรักษา แบบเก็บข้อมูลผลตรวจการเพาะเชื้อจากเสมหะผู้ป่วยและผลการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ วิเคราะห์ข้อมูลทั่วไปและลักษณะของปัจจัยเสี่ยงของการเกิด VAP-MDR โดยใช้สถิติพรรณนาและวิเคราะห์ปัจจัยทำนายการเกิด VAP-MDR โดยใช้สถิติถดถอยโลจิสติค ผลการศึกษาพบว่า ปัจจัยด้านผู้ป่วยที่ทำนายการเกิด VAP-MDR คือคะแนน APACHE II (ORadj=1.06, 95%CI=1.02-1.11, p=.006) ปัจจัยด้านการรักษา ได้แก่ การใช้เครื่องช่วยหายใจ 7 วันขึ้นไป (ORadj=3.63, 95%CI=2.24-5.89, p<.001) และการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ (ORadj=2.02, 95%CI=1.18-3.45, p=.010) ดังนั้น เพื่อป้องกันการเกิด VAP-MDR ทีมสุขภาพควรดำเนินการเพื่อลดจำนวนวันการใช้เครื่องช่วยหายใจ ป้องกันการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ และพิจารณาใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ (non-invasive ventilation) ในกรณีที่เหมาะสม
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความและรายงานวิจัยในวารสารพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข เป็นความคิดเห็นของ ผู้เขียน มิใช่ของคณะผู้จัดทำ และมิใช่ความรับผิดชอบของสมาคมศิษย์เก่าพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งสามารถนำไปอ้างอิงได้
เอกสารอ้างอิง
Torres A, Niederman MS, Chastre J, Ewig S, Fernandez-Vandellos P, Hanberger H, et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J 2017;50(3):1700582. doi:10.1183/13993003.00582-2017.
Bailey KL, Kalil AC. Ventilator-associated pneumonia (VAP) with multidrug-resistant (MDR) pathogens: optimal treatment?. Curr Infect Dis Rep 2015;17(8):39. doi:10.1007/s11908-015-0494-5.
Arayasukawat P, So-ngern A, Reechaipichitkul W, Chumpangern W, Arunsurat I, Ratanawatkul P, et al. Microorganisms and clinical outcomes of early- and late-onset ventilator-associated pneumonia at Srinagarind Hospital, a tertiary center in northeastern Thailand. BMC Pulm Med 2021;21(1):47. doi:10.1186/s12890-021-01415-8.
Nongkhai Hospital. Ventilator-associated pneumonia report. Nongkhai: Nongkhai Hospital; 2023.(in Thai)
Cornejo-Juárez P, González-Oros I, Mota-Castañeda P, Vilar-Compte D, Volkow-Fernández P. Ventilator-associated pneumonia in patients with cancer: impact of multidrug resistant bacteria. World J Crit Care Med 2020;9(3):43-53.
Feng DY, Zhou YQ, Zou XL, Zhou M, Zhu JX, Wang YH, et al. Differences in microbial etiology between hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: a single-center retrospective study in Guang Zhou. Infect Drug Resist 2019;12:993-1000.
Sosa-Hernández O, Matías-Téllez B, Estrada-Hernández A, Cureño-Díaz MA, Bello-López JM. Incidence and costs of ventilator-associated pneumonia in the adult intensive care unit of a tertiary referral hospital in Mexico. Am J Infect Control 2019;47(9):e21-5. doi:10.1016/j.ajic.2019.02.031.
Boonlum S. Risk factors of multidrug-resistant microorganism infection in surgical intensive care unit II at Suratthani Hospital. Journal of Health Sciences and Pedagogy 2021;1(1):28-39.(in Thai)
Juylek N, Picheansathian W, Kasatpibal N. Development of risk factor scoring system of multidrug-resistant microorganism infection among in-patients. Nursing Journal 2016;43(3):69-80.
Hu JN, Hu SQ, Li ZL, Bao C, Liu Q, Liu C, et al. Risk factors of multidrug-resistant bacteria infection in patients with ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. J Infect Chemother 2023;29(10):942-7.
Chen G, Xu K, Sun F, Sun Y, Kong Z, Fang B. Risk factors of multidrug-resistant bacteria in lower respiratory tract infections: A systematic review and meta-analysis. Can J Infect Dis Med Microbiol 2020:7268519. doi:10.1155/2020/7268519.
Khilnani G, Dubey D, Hadda V, Sahu S, Sood S, Madan K, et al. Predictors and microbiology of ventilator-associated pneumonia among patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Lung India 2019;36(6):506. doi:10.4103/lungindia.lungindia_13_19.
Raman G, Avendano EE, Chan J, Merchant S, Puzniak L. Risk factors for hospitalized patients with resistant or multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections: A systematic review and meta-analysis. Antimicrob Resist Infect Control 2018;7(1):79. doi:10.1186/s13756-018-0370-9.
Inchai J, Liwsrisakun C, Theerakittikul T, Chaiwarith R, Khositsakulchai W, Pothirat C. Risk factors of multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia in a medical intensive care unit of university hospital in Thailand. J Infect Chemother 2015;21(8):570-4.
Sami R, Mousavi FAS, Mahjobipoor H, Soltaninejad F, Naderi Z. Factors affecting incidence of ventilator-associated pneumonia with multidrug-resistant microbes in intensive care unit. Infect Dis Clin Pract 2023;31(1):e1171. doi:10.1097/IPC.0000000000001171.
Lat I, Daley MJ, Shewale A, Pangrazzi MH, Hammond D, Olsen KM. A multicenter, prospective, observational study to determine predictive factors for multidrug-resistant pneumonia in critically ill
adults: The DEFINE study. Pharmacotherapy 2019;39(3):253-60.
Dominedò C, Ceccato A, Niederman M, Cillóniz C, Gabarrús A, Martin-Loeches I, et al. Predictive performance of risk factors for multidrug-resistant pathogens in nosocomial pneumonia. Ann Am Thorac Soc 2021;18(5):807-14.
Rit K, Saha R, Chakraborty B, Majumder U. Ventilator associated pneumonia in a tertiary care hospital in India: Incidence, etiology, risk factors, role of multidrug resistant pathogens. Int J Med Public Health 2014;4(1):51. doi:10.4103/2230-8598.127125
Tebano G, Geneve C, Tanaka S, Grall N, Atchade E, Augustin P, et al. Epidemiology and risk factors of multidrug-resistant bacteria in respiratory samples after lung transplantation. Transpl Infect Dis 2016;18(1):22-30.
Gunalan A, Sistla S, Ramanathan V, Sastry AS. Early- vs late-onset ventilator-associated pneumonia in critically ill adults: comparison of risk factors, outcome, and microbial profile. Indian J Crit Care Med 2023;27(6):411-5.
Gao B, Li X, Yang F, Chen W, Zhao Y, Bai G, et al. Molecular epidemiology and risk factors of ventilator-associated pneumonia infection caused by carbapenem-resistant enterobacteriaceae. Front Pharmacol 2019;10:262. doi:10.3389/fphar.2019.00262.
Hsieh FY, Bloch DA, Larsen MD. A simple method of sample size calculation for linear and logistic regression. Stat Med 1998;17(14):1623-34.
Zhou Y, Yu F, Yu Y, Zhang Y, Jiang Y. Clinical significance of MDRO screening and infection risk factor analysis in the ICU. Am J Transl Res 2021;13(4):3717-23.
Cai Y, Zhou Q, Yang H, Jiang J, Zhao F, Huang X, et al. Logistic regression analysis of factors influencing the effectiveness of intensive sound masking therapy in patients with tinnitus. BMJ Open 2017;7(11):e018050. doi:10.1136/bmjopen-2017-018050.
Seubniam S, Ruaisungnoen W, Saensom D. Factors associated with early-onset ventilator-associated pneumonia development among critically ill medical patients. Journal of Nursing and Health Care 2017;35(1):137-45.(in Thai)
