ผลการดำเนินงานการล้างไตทางช่องท้องในโรงพยาบาลฝาง
คำสำคัญ:
การล้างไตทางช่องท้อง, อัตรารอดชีวิต, ภาวะติดเชื้อในเยื่อบุช่องท้องบทคัดย่อ
การบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการล้างไตทางช่องท้อง (peritoneal dialysis) เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหลังจากประเทศไทยให้สิทธิการบำบัดทดแทนไตครอบคลุมตามนโยบาย “PD First Policy” ทำให้ปัจจุบัน มีจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาอัตรารอดชีวิตอัตรายุติการล้างไต ทางช่องท้อง ภาวะติดเชื้อในเยื่อบุช่องท้องและหาปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิต การศึกษาเป็นแบบย้อนหลัง (retrospective study) ทบทวนเวชระเบียนและฐานข้อมูลโรคไตของผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ที่ได้รับการล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่องที่โรงพยาบาลฝางระหว่างวันที่ 1 สิงหาคม พ.ศ. 2557 ถึง 31 สิงหาคม พ.ศ. 2558 ผลการศึกษามีจำนวนผู้ป่วย 37 ราย เป็นเพศชาย 20 ราย (ร้อยละ 54.1) อายุเฉลี่ย 61.9 ± 13.47 ปี มีโรคเบาหวานเป็นโรคร่วม 18 ราย (ร้อยละ 48.6) อัตรารอดชีวิตที่ 1 ปีคิดเป็นร้อยละ 58 เมื่อสิ้นสุดการศึกษามีผู้ป่วยที่ยุติการล้างไตทางช่องท้อง10ราย (ร้อยละ 27) เนื่องจากเสียชีวิตทั้งหมดไม่มีรายใดเปลี่ยนไปฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมหรือได้รับ การปลูกถ่ายไต ภาวะติดเชื้อเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในเยื่อบุช่องท้อง 1 ครั้ง ต่อ 20 คน-เดือน ปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ได้แก่ อายุมาก การเป็นโรคเบาหวาน ดัชนี มวลกายที่ต่ำการเปลี่ยนน้ำยา ล้างไตทางช่องท้องโดยผู้ดูแล และระดับ serum phosphate ที่สูง การศึกษานี้พบว่า ผลการรักษาด้วย การล้างไตทางช่องท้องในช่วง 1 ปีแรกของโรงพยาบาลฝาง ต่ำกว่าการศึกษาอื่นที่ผ่านมาเนื่อง จากผู้ป่วยส่วนใหญ่อายุมาก เป็นเบาหวานมีระดับอัลบูมินในเลือดต่ำ ข้อจำกัดของการศึกษานี้คือ ผู้ป่วยมีจำนวนน้อย ระยะเวลาในการศึกษาสั้นดังนั้นควรมีการศึกษาต่อในระยะยาว
References
ถนอม สุภาพร. RRT supply side analysis. Source: TRT registry data2004. เอกสารประกอบการประชุมคณะกรรมการกำกับการวิจัยครั้งที่2/2547 เรื่อง “การเข้าถึงบริการการรักษาทดแทนไตในประเทศไทย:“ การวิเคราะห์เชิงนโยบาย”สำนักงานพัฒนาสุขภาพระหว่างประเทศกรุงเทพมหานคร:คณะอนุกรรมการการลงทะเบียนบำาบัดแทนไตสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย;2547: หน้า
147.
Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, Port FK.Association of serum phosphorus and calcium x phos-phate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis. 1998 Apr;31(4):607-17.
Buranachokpaisan W. Survival in ContinuousAmbulatory Peritoneal dialysis patients in Buddhachinaraj Hospital, Phitsanulokunderuniversal coverage scheme during 2007-2011.Journal of the Nephrology Society of Thailand 2012; 3:57-63.
Burkart JM, Hylander B, Durnell-Figel T, Roberts D. Comparison of peritonitis rates during long-term use of standard spike versus Ultraset in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD).Perit Dial Int. 1990;10(1):41-3.
CholatipPongskul, ThathsalangKeobounma, and PunjuksornPromajuk.Survival and Technical Failure in a Large Cohortof Thai CAPD Patients. J Med Assoc Thai2006;89(Suppl. 2 ):93-105.
ChurchillDN, Thorpe KE, Nolph KD, Keshaviah PR, and Oreopoulos DG.Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritoneal dialysis: association outcomes.Canada-USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group. J Am SocNephro1996;7(2):198-207.
Cueto-ManzanoAM, Quintana-Pina E, and Correa-Rotter. Longterm CAPD survival andanalysis of mortality risk factors: 12-year experience of a single Maxican center. Perit Dial Int 2001;21(2):148-53.
Fenton SS,Schaubel DE, Desmeules M, Morrison HI, Mao Y,Copleston P, et al. Hemodialysis versus peritone-al dialysis: acomparison of adjusted mortality rates. Am J Kidney Dis 1997;30: 334-42.
Fried LF, Bernardini J, Johnston JR, Piraino B. Peritonitis influencesmortality in peritoneal dialysis patients. J Am SocNephrol1996t;7(10):2176-82.
Ganesh SK, Stack AG, Levin NW, Hulbert-Shearon T, Port FK. Association of elevated serum PO(4), Ca x PO(4) product, and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients. J Am SocNephrol. 2001 Oct;12(10):2131-8.
Heaf JG, Sarac S, Afzal S. A high peritoneal large pore fluid flux causes hypoalbuminemiaand a risk factor for death in peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant.2005;20(10):2194-201.
Jongsakul S. The result of peritoneal dialysis in Paholpolpayuhasaenahospital.Kanchanaburi Medical Journal 2013; 5-19.
Kang SH, Cho KH, Park JW, Yoon KW, Do JY. Risk factors for mortality in stable peritoneal dialysis patients. Ren Fail 2012;34(2):149-54.
Kim DK, Yoo TH, Ryu DR, Xu ZG, Kim HJ, Choi KH, et al. Changesin causative organisms and their antimicro-bial susceptibilities inCAPD peritonitis: a single center’s experience over one decade. Perit Dial Int2004;24(5):424-32.
Liawnoraset W. Prevalence and Factors Affecting Peritonitis inCAPD Patients in MaharatNakhonRatchasima Hospital underUniversal Coverage Scheme during 2008-2010.J Med Assoc Thai2011; 94 (Suppl. 4) S19-S24.
Li PK, Law MC, Chow KM, Chan WK, Szeto CC, Cheng YL, etal. Comparison of clinical outcome and ease of handling in twodouble-bag systems in continuous ambulatory peritoneal dialysis: A prospective, randomized, con-trolled, multicenter study. Am JKidney Dis2002;40(2):373-80.
Li PK, Szeto CC, Law MC, Chau KF, Fung KS, Leung CB, etal.Comparison of double-bag and Y-set disconnect systems in continuous ambulatory peritoneal dialysis: A randomized prospective multicenter study. Am J of Kidney Dis1999;33: 535–540.
Li PK, Szeto CC, Piraino B, Bernardini J, Figueiredo AE, Gupta A, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2010 update. Perit Dial Int 2010;30(4):393-423.
Muangpaisan T. Patient and technical survival survivaland factors affecting mortality on peritoneal dialysis in King-NaraiVonesh E, Correhospital. Journal of Medicine and Health Sciences 2012; 19 (3):19-28.
Paniagua R, Amato D, -Rotter R, Ramos A, Moran J, et al. Effects ofincreased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis: ADEMEX,a prospective, randomized, controlled trial. J Am SocNephrol 2002;13(5):1307-20.
Praditpornsilpa K, Lekhyananda S, Premasathian N, Kingwatanakul P, Lumpaopong A, Gojaseni P, et al. Prevalence trend of renal replacement therapy in Thailand: impact of health economics policy. J Med Assoc Thai.2011;94Suppl 4:S1-6.
Praditpornsilpa K, Prasithsirikul W, Lekhyananda S, Sakulsaengprapha A, Teepprasan T,et al. Thailandrenal replacement therapy registry report 2012; available from : URL: http://www.nephrothai.org/trt.
Siriwong T. Why PD get in trend and why everyone love it? Cardiovascular & Metabolic (Thailand).2011; 24: 43-4.Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, Law MC, Chung KY, Yu S, et al. Staphylococcus aureus peritonitis complicates peritoneal dialysis: review of 245consecutive cases. Clin J Am SocNephrol 2007;2(2):245-51.
Szeto CC, Leung CB, Chow KM, Kwan BC, Law MC, Wang AY, et al. Change in bacterial aetiology of peritone-al dialysis-related peritonitis over 10 years: experience from a centre in South-East Asia. ClinMicrobiol Infect. 2005;11(10):837-9.
Trivedi H. Tan SH, Prowant B, Sherman A, Voinescu CG, Atalla J, et al. Predictors ofdeath in patients on peritoneal dialysis. The Missouri Peritoneal Dialysis Study.Am J nephrol 2005;25(5):466-73.
