อาการทางคลินิกและผลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดง (CTA) ในผู้ป่วยฉุกเฉินหลอดเลือดแดงเอออร์ต้า (Aortic emergency) ในโรงพยาบาลลำพูน
คำสำคัญ:
ภาวะฉุกเฉินหลอดเลือดแดงเอออร์ต้า, อาการทางคลินิก, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดงบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ งานวิจัยฉบับนี้มีเป้าหมายเพื่อศึกษาอาการทางคลินิกที่สามารถบ่งชี้ถึงภาวะฉุกเฉินหลอดเลือดแดงเอออร์ต้า (aortic emergency) รวมถึงศึกษาลักษณะเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดง(CTA) ที่พบในผู้ป่วยฉุกเฉินหลอดเลือดแดงเอออร์ต้า (aortic emergency)วิธีการศึกษา รูปแบบการศึกษาเป็นการเก็บข้อมูลย้อนหลัง (retrospective study) ศึกษาผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้น โดยอาศัยอาการทางคลินิกสงสัยภาวะฉุกเฉินหลอดเลือดแดงเอออร์ตา (aortic emergency)ทั้งในส่วนช่องอกและช่องท้อง และได้รับการตรวจการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดง (CTA) แบบฉุกเฉินที่โรงพยาบาลลำพูน ช่วงระยะเวลาตั้งแต่ มกราคม พ.ศ.2555 ถึงเดือนสิงหาคม พ.ศ.2558 ศึกษาอาการและอาการแสดงทีผู้ป่วยมาพบแพทย์เปรียบเทียบกับผลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดง (CTA) และศึกษาลักษณะเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดงที่พบความผิดปกติทั้งในช่องอกและช่องท้องผลการศึกษา มีผู้ป่วยทั้งสิน 47 ราย ผู้ป่วยทีสงสัยโรคของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาช่องอก (thoracic aorta)มีจำนวน 23 ราย สงสัยโรคของหลอดเลือดแดงเอออร์ต้าช่องท้อง (abdominal aorta) มีจำนวน 24 ราย พบมี aortic dissection จำนวน 6 ราย rupture thoracic aneurysm จำนวน 6 ราย rupture abdominal aortic aneurysm (AAA) จำนวน 10 ราย และ impending rupture AAA จำนวน 5 ราย อาการและอาการแสดงที่พบในกลุ่มเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดง (CTA) พบความผิดปกติ สามารถพบในกลุ่ม CTA ไม่พบความผิดปกติได้เช่นกัน อย่างไม่มีนัยสำคัญ และพบได้ทั้งในกลุ่มผู้ป่วยสงสัยความผิดปกติในช่องอกและช่องท้อง ในกลุ่ม acute aortic syndrome จะพบ aortic dissection ได้บ่อยที่สุด ลักษณะเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่พบในผู้ป่วยกลุ่ม rupture aortic aneurysm สามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่มใหญ่ คือ impending rupture aneurysm และ rupture aneurysm โดย impending rupture aneurysm จะพบ IMH ได้บ่อยทีสุด ส่วน rupture aneurysm จะพบลักษณะของหลอดเลือดแดงเอออร์ต้าโป่งพองร่วมกับมีเลือดออกในบริเวณข้างเคียงได้บ่อยที่สุด สรุปผลการศึกษา ในผู้ป่วยกลุ่มภาวะฉุกเฉินหลอดเลือดแดงเอออร์ต้า (aortic emergency) อาการที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์นั้นมักไม่มีความเฉพาะเจาะจง การให้การวินิจฉัยจึงจำเป็นต้องอาศัยการตรวจเพิ่มเติมเอกซเรย์
คอมพิวเตอร์หลอดเลือดแดง (CTA) จึงมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและวางแผนการรักษา
References
Voitle E, Hofmann W, Cejna M. Aortic emergencies-Diagnosis and treatment: a pictorial review. Insights Imaging 2015;6:17-32.
Chin AS, Fleischmann D. State-of-the-art computed tomography angiography of acute aortic syndrome. Semin Ultrasound CT MR 2012;33(3):222-234.
Moll FL, Powell JT, Fraedrich G et al. Management of abdominal aortic aneurysm clinical practice guide- lines of the European society for vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg 2011;41(Suppl 1):S1-S58.
Sebastia C, Pallisa E, Quiroga S, Alvarez-Castells A, Dominguez R, Evangelista A. Aortic dissection: diagnosis and follow-up with helical CT. Radiographics 1999;19:45-60.
Zarnke MD, Gould HR, Goldman MH. Computed tomography in the evaluation of the patient with symp-tomatic abdominal aortic aneurysm. Surgery 1988;103:638-42.
Kvilekval KH, Best IM, Mason RA, et al. The value of computed tomography in the management of symp-tomatic abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 1990;12:28-33.
Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009;50:S2-49.
Azizzadeh A, Ray HM, Dubose JJ et al. Outcomes of endovascular repair for patients with blunt traumatic aortic injury. J Trauma Acute Care Surg 2014;76(2):510-516.
Maddu KK, Shuaib W, Tellaria J, Johnson JO, Khosa F. Nontraumatic acute aortic emergencies: Part I, acute aortic syndrome. AJR 2014;202:656-665.
Holloway BJ, Rosewarne D, Jones RG. Imaging of thoracic aortic disease. The british J of Radiol 2011;84:S338-S354.
Wolak A, Gransar H, Thomson LE, Friedman JD, Hachamovitch R, Gutstein A et al. Aortic size assessment by noncontrast cardiac computed tomography: normal limits by age, gender, and body surface area. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:200-9.
Scott RA, Ashton HA, Kay DN. Abdominal aortic aneurysm in 4,237 screened patients: prevalence, develop-ment and management over 6 years. Br J Surg 1991;78:1122-1125.
Maddu KK, Shuaib W, Tellaria J, Johnson JO, Khosa F. Nontraumatic acute aortic emergencies: Part 2, pre- and postsurgical complications related to aortic aneurysm in emergency clinical setting. AJR 2014;202:666-674.
Rakita D, Newatia A, Hines JJ, Siegel DN, Friedman B. Spectrum of CT finginds in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Radiographics 2007;27:497-507.
Halliday KE, Al-Kutoubi A, Drap aorta: CT sign of contained leak of aortic aneurysms. Radiology 1996;199:41-43.
Hoffman M, Avellone JC, Plecha FR, et al. Operation for ruptured abdominal aortic aneurysms: a communi-ty-wide experience. Surgery 1982;91:597-602.
Lawrie GM, Morris GC Jr, Crawford ES, et al. Improved results of operation for ruptured abdominal aortic aneurysms. Surgery 1979;85:453-8.
Tsai TT, Trimarchi S, Nienaber CA. Acute aortic dissection: perspectives from the International Registry of Acute Aortic Dissection(IRAD). Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:149-159.
Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD. Emergency department and office-based evaluation of patients with chest pain. Mayo Clin Proc 2010;85:284-299.
Hagan PG, Nienber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection(IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283(7):897-903.
Donaldson MC, Rosenberg JM, Bucknam CA. Factors affecting survival after ruptured abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 1985;2:564-70.
Marston WA, Ahlquist R, Johnson G Jr, Meyer AA. Misdignosis of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 1992;16:17-22.
Fisher ER, Stern EJ, Godwin JD II, Otto CM, Johnson JA. Acute aortic dissection: typical and atypical imaging features. Radiographics 1994;14:1263-1271.
Yamada T, Tada S, Harada J. Aortic dissection without intimal rupture: diagnosis with MR imaging and CT. Radiology 1988;168:347-352.
Nienaber CA, Von Kodolitsch Y, Peterson B, et al. Intramural hemorrhage of the thoracic aorta: diagnosis and therapeutic implications. Circulation 1995;92:1465-1472.
Siegel CL, Cohan RH, Korobkin M, Alpern MB, Courneya DL, Leder RA. Abdominal aortic aneurysm morphol-ogy: CT features in patients with rupture and nonrupture aneurysm. AJR 1994;163:1123-1129.
