การพัฒนาแนวปฏิบัติทางการพยาบาลเพื่อการป้องกันปอดอักเสบ ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจหอผู้ป่วยหนัก โรงพยาบาลลำพูน

บทคัดย่อ

ปอดอักเสบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นปัญหาสำคัญในโรงพยาบาลที่พบและส่งผลต่อผู้ป่วย ทำให้ อัตราการตายสูงและอีกทั้งโรงพยาบาลต้องสูญเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มมากขึ้นดังนั้นบุคลากรทางการพยาบาลที่ดูแล ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจจึงต้องปฏิบัติตามหลักการป้องกันการติดเชื้ออย่างเคร่งครัด การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาและใช้แนวปฏิบัติทางการพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหาย ในหอผู้ป่วยหนักโรงพยาบาลลำพูนระหว่างเดือนมิถุนายนพ.ศ. 2556 ถึงเดือนมิถุนายนพ.ศ. 2557ขั้นตอน ดำเนินการวิจัยมี 3ระยะ คือระยะที่ 1 การพัฒนาแนวปฏิบัติทางการพยาบาลและการจัดทำคู่มือแนวปฏิบัติ การพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ระยะที่ 2 การเผยแพร่และส่งเสริมการนำแนวปฏิบัติ ทางการพยาบาลไปใช้ในหอผู้ป่วยหนักโรงพยาบาลลำพูน และระยะที่ 3 การประเมินผลการใช้แนวปฏิบัติทางการพยาบาล ซึ่งแนวปฏิบัติทางการพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ขึ้นประกอบด้วย 6 หมวดกิจกรรมได้แก่ 1)การล้างมือที่มีประสิทธิภาพก่อนและหลังสัมผัสผู้ป่วย 2)การดูแลจัด ท่านอนและการพลิกตัว 3)การดูดเสมหะ 4) การให้อาหารทางสายยาง 5) การดูแลความสะอาดช่องปากและ ฟันและ 6) การดูแลท่อช่วยหายใจและอุปกรณ์ช่วยหายใจซึ่งเดิมหอผู้ป่วยหนักไม่มีอ่างล้างมือในห้องผู้ป่วย ได้ มีการเพิ่มอ่างล้างมือในห้องผู้ป่วยและรณรงค์การล้างมืออย่างต่อเนื่องมีการเปลี่ยนสายดูดเสมหะแบบใช้ซ้ำมา เป็นแบบใช้แล้วทิ้งและปรับแนวทางการทำความสะอาดในช่องปากจากการใช้แปรงสีฟันมาเป็นน้ำยา 0. 12% chlorhexidine นอกจากนี้มีการปรับเปลี่ยนเวลาในการเปลี่ยนชุดสายเครื่องช่วยหายใจจากเดิมใช้ 1 ชุดต่อคน เปลี่ยนเป็นทุก 7 วัน หรือมีการปนเปื้อนมีการให้อาหารจากเดิมเป็น bolus dose เปลี่ยนเป็นแบบหยด (drip feeding) ภายหลังจากการนำแนวปฏิบัติทางการพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ได้ไปใช้พบว่าพยาบาลวิชาชีพมีการปฏิบัติตามแนวปฏิบัติเพื่อป้องกันปอดอักเสบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ มากขึ้นก่อนการส่งเสริมการใช้แนวปฏิบัติทางการพยาบาลในการป้องกันปอดอักเสบอย่างมีนัยส ำคัญทาง ระดับ.01 โดยเพิ่มขึ้นจากร้อยละ76.04 เป็นร้อยละ83.93 อุบัติการณ์การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วย หายใจลดลงจาก 6.90 ครั้ง เป็น 3.34 ครั้งต่อ 1,000 วันที่ใช้เครื่องช่วยหายใจผลการศึกษาครั้งนี้พบว่าแนวปฏิบัติทางการพยาบาลเพื่อป้องกันปอดอักเสบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่อง ช่วยหายใจเป็นกระบวนการที่เสริมสร้างทักษะให้แก่พยาบาลวิชาชีพและบุคลากรทางด้านสุขภาพใน การปฏิบัติกิจกรรมเพื่อป้องกันการเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจได้อย่างถูกต้องและมี ประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้นจึงควรได้มีแนวนโยบายสนับส่งเสริมนุนช่วยเหลือในหน่วยงานอย่างต่อ เนื่องและยั่งยืน