ประสิทธิภาพการลดความปวดหลังผ่าตัดเปลี่ยนเข่าระหว่างการเสริม Femoral ร่วมกับ Sciatic nerve block, การเสริมมอร์ฟีนทางช่องน้ำไขสันหลัง เปรียบเทียบกับ Spinal anesthesia เพียงอย่างเดียว
คำสำคัญ:
Femoral Nerve Block, Sciatic Nerve Block, Intrathecal Mophineบทคัดย่อ
หลังการผ่าตัดเปลี่ยนเข่าผู้ป่วยมีความเจ็บปวดมาก ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายระบบ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวสามารถลดลงได้ด้วยการระงับปวดที่เพียงพอ มีการพัฒนาเทคนิคการทำ femoral และ sciatic nerve block เพื่อลดความปวดและลดการใช้ยาแก้ปวดหลังผ่าตัดซึ่ง มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาประสิทธิภาพการลดความปวดหลังผ่าตัดเปลี่ยนเข่าภายใต้ spinal anastasia ระหว่างการเสริม femoral ร่วมกับ sciatic nerve block, การเสริมมอร์ฟีนทางช่องน้ำไขสันหลังเปรียบเทียบกับ spinal anastasia เพียงอย่างเดียวรูปแบบการศึกษา: randomized single-blinded controlled trial วิธีการศึกษา: ผู้ป่วย 60 รายที่รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าภายใต้ spinal anastasia ระหว่างเดือนกันยายน 2552 ถึงเดือนมีนาคม 2553 สุ่มเข้ากลุ่มด้วยคอมพิวเตอร์แบ่งเป็น 3 กลุ่มกลุ่มละ 20 คนโดยกลุ่มหนึ่ง (n = 20) ได้รับการเสริมด้วย femoral และ sciatic nerve block ข้างเดียวกับที่ทำผ่าตัด กลุ่ม 2 (n = 20) ได้รับการเสริมด้วยมอร์ฟีนทางช่องไขสันหลังและกลุ่ม 3 (n = 20) ได้รับ spinal anastasia เพียงอย่างเดียวบันทึกระดับคะแนนความปวดของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด ระยะเวลาตั้งแต่หลังผ่าตัดจนกระทั่งผู้ป่วยต้องการยาแก้ปวดมอร์ฟีนครั้งแรกปริมาณยามอร์ฟีนที่ต้องการทั้งหมดใน 48 ชั่วโมงและผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นผลการศึกษา: ผู้ป่วยทั้ง 3 กลุ่มมีลักษณะพื้นฐานไม่แตกต่างกันคะแนนความปวด (VAS) ที่ 4,8,12, 16 และ 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัดมี VAS ในกลุ่มที่ได้รับการเสริม femoralร่วมกับ sciatic nerve block เฉลี่ยเท่ากับ 3.5, 3.6, 3.2, 2.9 และ 3.1 คะแนนตามลำดับ กลุ่มที่ได้รับยา morphine เสริมทางช่องไขสันหลังมี VAS เฉลี่ย 4.8, 4.1, 4.6, 4.3 และ 3.5 คะแนนตามลำดับ ส่วนกลุ่ม spinal anastasia เพียงอย่างเดียวมี VAS เฉลี่ย 4.8, 4.1, 4.6, 4.3 และ 3.5 คะแนนตามลำดับ เมื่อวิเคราะห์ VAS เฉลี่ยตลอด 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด กลุ่มที่ได้รับการเสริม femoral กับ sciatic nerve block และกลุ่มที่ได้รับมอร์ฟีนเสริมทางช่องไขสันหลัง มี VAS เฉลี่ยไม่แตกต่างกัน (p=0.070) แต่คะแนนความปวดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการทำ spinal anastasia แต่เพียงอย่างเดียว (p<0.001) ระยะเวลาที่ให้มอร์ฟีนครั้งแรกในกลุ่มที่ได้รับมอร์ฟีนทางช่องไขสันหลังเฉลี่ย 8.4 ชั่วโมง นานกว่าอีก 2 กลุ่ม (p=0.025) ปริมาณยาแก้ปวดมอร์ฟีนสะสมที่ได้รับหลังผ่าตัดใน 24 ชั่วโมงแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (p<0.001) โดยกลุ่ม 1 ได้รับยามอร์ฟีนสะสมน้อยที่สุด (2.4 mg) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่ม 2 (2.38 mg) และ 3 (7.9 mg) กลุ่มที่ได้รับมอร์ฟีนทางช่องไขสันหลังเกิดคลื่นไส้อาเจียน (p=0.029) และอาการคัน (p=0.039) มากที่สุด
สรุป: การทำ femoralและsciatic nerve block มีประสิทธิภาพในการลดคะแนนความปวดของการผ่าตัดเปลี่ยนเข้าเทียบเท่ากับการให้มอร์ฟีนทางช่องไขสันหลัง แต่เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนและคันน้อยกว่า และลดปริมาณการใช้ยาแก้ปวดชนิดมอร์ฟีนใน 24 และ 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัดลงได้อย่างมีนัยสำคัญ
References
Yavuz D, Istemi Y, Gulgun EA, Erdern D, Gullbin S, Abdulkadir L. Adding intrathecal morphine to unilateral spinal anesthesia results in better pain relief following knee arthroscopy. Journal of Anesthesia 2008; 22: 367-372.
Weber A, Fournier R, Van Gessel E, Gamulin Z. Sciatic nerve block and the improvement of femoral nerve block analgesia- after total knee replacement. Eur J Anaesthesiol 2002; 19: 834-6.
Jansen TK, Miller BE, Arretche N, Pellegnni JE. Will the addition of a sciatic nerve block to a femoral nerve block provide better pain control following anterior cruciate ligament repair surgery? AANA J.2009 Dec; 77(3): 417.
Hunt KJ, Bourne MH, Mariani EM. Single-injection femoral and sciatic nerve blocks for pain control after total knee arthroplasty. J arthroplasty 2009 Jun; 24(4): 533-8.
Mcnamee DA, Convery PN, Milligan KR. Total knee replacement: a comparison of ropivacaine and bupivacaine in combined femoral and sciatic block.Actt Anaesthesiol Scand 2001 Apr, 45(4): 477-81.
Cappelleri 0, Casati A, Fanelli G, Borghi 8, Anelati D, Berti M, Albertin A. Unilateral spinal anesthesia or combined sciatic-femoral nerve block for day-case knee arthroscopy. A prospective, randomized comparison. Minerva Anestesio1.2001 Jul-Aug; 67(7-8): 591-2.
Jame P, Rathmell, Carlos A, Pino, Richard T, et al. Intrathecal morphine for postoperative Analgesia: A randomized, controlled, dose-ranging study after hip and knee arthroplasty. Anesth Analg 2003; 97: 1452-7.
Brain D, Site, Michael B, Johu D, et aL A single injection ultrasound-assisted femoral nerve block provides side effect-sparing analgesia when compared with intrathecal morphine in patients undergoing tatal knee arthroplasty. Anesth Analg 2004; 99: 1539-43.
Don LD, Raya J, Long WT, Boutary M, Sirianni LE. Multimodal analgesia without parenteral narcotics for total knee arthroplasty. J Srthroplasty 2008 Jun; 23(4): 502-8.
Del Fresno Caniaveras, Campos A, Galiana M. Postoperative analgesia in knee arthoplasty using an anterior sciatic nerve block and a femoral nerve block. Rev Esp Anesthesiol Reanim 2008 Nov, 55(9): 548-51.
Kalso E. Effects of inthathecal morphine injected with bupivacaine, on pain after orthopedic surgery. Br J Anaesth 1983; 55: 415-22.
Pham Dang, Charles M. D. et al. The value of adding Sciatic Block to continuous Femoral Block for Analgesia After Total knee Replacement. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2005 March/April(30): 128-33.
Bruce Ben-David, M. D. et oL Analgesia after Total knee Arthroplasty: Is continuous Sciatic Blockade Needed in addition to continuous femoral blockade? Anesth Analg 2004; 98: 747-9.
S. J. Fowlerl, J. Syrnonsl, S. Sabatol and P. S. Myles. Epidural analgesia compared with peripheral nerve blockade after major knee suraery: a systematic
