A Case Study of Seizure Induced by Tranexamic Acid Used in Cardiac Surgery
Keywords:
cardiac surgery, seizure, tranexamic acidAbstract
Tranexamic acid is indicated for prevention of blood loss in a variety of major surgeries, including cardiac surgery which greater dosage of tranexamic acid is used. Cases of tonic-clonic seizure in patients undergoing cardiac surgery were reported. High drug levels in plasma and cerebrospinal fluid were possible cause along with other factors that could impair drug elimination from the body. Tranexamic acid-induced seizure can be prevented by using the lowest effective dose to control surgical bleeding. So far, there is no specific treatment and patient management has primarily been supportive.
This report shows a case study of a 60-year-old Thai male patient with an underlying disease of end-stage renal disease. He underwent heart valve surgery and received a total dosage of 104 mg/kg of tranexamic acid intravenously. Six hours after surgery, he developed a generalized tonic-clonic seizure. After physical examination, laboratory tests, brain computed tomography and electroencephalography monitoring for 24 hours, tranexamic acid induced-seizure caused by high dose used in patients with renal impairment was diagnosed.
According to the case study, proper tranexamic acid dose is important in cardiac surgery. To avoid drug-induced seizures, the dose should be appropriately adjusted based on renal function. Pharmacists should involve in determining the causes and medication variables that may lead to seizures following cardiac surgery.
References
Pabinger I, Fries D, Schöchl H, Streif W, Toller W. Tranexamic acid for treatment and prophylaxis of bleeding and hyperfibrinolysis. Wien Klin Wochenschr. 2017;129(9-10):303-16.
Earnshaw C, Poole M. Tranexamic acid. Basic sciences. ATOTW. 2019;406:1-6.
Hunt BJ. The current place of tranexamic acid in the management of bleeding. Anaesthesia. 2015;70 Suppl 1:50-3. doi:10.1111/anae.12910.
Habbab LM, Semelhago L, Lamy A. Topical use of tranexamic acid in cardiac surgery: A meta-analysis. Thorac Cardiovasc Surg. 2020;68(3):212-8.
Braile MCVB, Sabino SB, Sternieri GB, Verdi LB, Mustafa EM, Ferreira VRR, et al. Systematic review of major outcomes of tranexamic acid in cardiac surgery. Health Sci J. 2019;13(4:669):1-5.
Koster A, Faraoni D, Levy JH. Antifibrinolytic therapy for cardiac surgery: An update. Anesthesiology. 2015;123(1):214-21.
Wahba A, Milojevic M, Boer C, De Somer FM, Gudbjartsson T, van den Goor J, et al. 2019 EACTS/EACTA/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(2):210-51.
Guo J, Gao X, Ma Y, Lv H, Hu W, Zhang S, et al. Different dose regimes and administration methods of tranexamic acid in cardiac surgery: A meta-analysis of randomized trials. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):129.
Levy JH, Koster A, Ouinones QJ, Milling TJ, Key NS. Antifibrinolytic therapy and perioperative considerations. Anesthesiology. 2018;128(3):657-70.
Myles PS, Smith JA, Forbes A, Silbert B, Jayarajah M, Painter T, et al. Tranexamic acid in patients undergoing coronary-artery surgery. N Engl J Med. 2017;376(2):136-48.
Pagano D, Milojevic M, Meesters MI, Benedetto U, Bolliger D, von Heymann C, et al. 2017 EACTS/EACTA guidelines on patient blood management for adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(1):79-111.
Picetti R, Shakur-Still H, Medcalf RL, Standing JF, Roberts I. What concentration of tranexamic acid is needed to inhibit fibrinolysis? A systematic review of pharmacodynamics studies. Blood Coagul Fibrinolysis. 2019;30(1):1-10.
Wellington K, Wagstaff AJ. Tranexamic acid: A review of its use in the management of menorrhagia. Drugs. 2003;63(13):1417-33.
Sigaut S, Tremey B, Ouattara A, Couturier R, Taberlet C, Grassin-Delyle S, et al. Comparison of two doses of tranexamic acid in adults undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 2014;120(3):590-600.
Lecker I, Wang DS, Whissell PD, Avramescu S, Mazer CD, Orser BA. Tranexamic acid-associated seizures: Causes and treatment. Ann Neurol. 2016;79(1):18-26.
Manji RA, Grocott HP, Leake J, Ariano RE, Manji JS, Menkis AH, et al. Seizures following cardiac surgery: The impact of tranexamic acid and other risk factors. Can J Anaesth. 2012;59(1):6-13.
Hulde N, Zittermann A, Deutsch MA, von Dossow V, Gummert JF, Koster A. Tranexamic acid and convulsive seizures after isolated coronary artery bypass surgery: The role of cardiopulmonary bypass and renal function. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;30(4):538-40.
Jerath A, Yang QJ, Pang KS, Looby N, Reyes-Garces N, Vasiljevic T, et al. Tranexamic acid dosing for cardiac surgical patients with chronic renal dysfunction: A new dosing regimen. Anesth Analg. 2018;127(6):1323-32.
Kalavrouziotis D, Voisine P, Mohammadi S, Dionne S, Dagenais F. High-dose tranexamic acid is an independent predictor of early seizure after cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 2012;93(1):148-54.
Lin Z, Xiaoyi Z. Tranexamic acid-associated seizures: A meta-analysis. Seizure. 2016;36:70-3.
Tschernatsch M, Juenemann M, Alhaidar F, El Shazly J, Butz M, Meyer M, et al. Epileptic seizure discharges in patients after open chamber cardiac surgery-a prospective prevalence pilot study using continuous electroencephalography. Intensive Care Med. 2020;46(7):1418-24.
Hunter GR, Young GB. Seizures after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011;25(2):299-305.
Chen HY, Albertson TE, Olson KR. Treatment of drug‐induced seizures. Br J Clin Pharmacol. 2016;81(3):412-9.
Gottesman RF, McKhann GM, Hogue CW. Neurological complications of cardiac surgery. Semin Neurol. 2008;28(5):703-15.
Nardone R, Brigo F, Trinka E. Acute symptomatic seizures caused by electrolyte disturbances. J Clin Neurol. 2016;12(1):21-33.
Soifer JT, Kim HT. Approach to metabolic alkalosis. Emerg Med Clin N Am. 2014;32(2):453-63.
Murphy K, Delanty N. Drug-induced seizures. CNS drugs. 2000;14(2):135-46.
Wanleenuwat P, Suntharampillai N, Iwanowski P. Antibiotic-induced epileptic seizures: Mechanisms of action and clinical considerations. Seizure. 2020;81:167-74.
Grill MF, Maganti RK. Neurotoxic effects associated with antibiotic use: Management considerations. Br J Clin Pharmacol. 2011;72(3):381-93.
Arkaravichien T. Cephalosporins induced seizures. Srinagarind Med J. 2009;24(2):173-6.
Brouwer ME, McMeniman WJ. Seizures following cardiopulmonary bypass. J Extra Corpor Technol. 2016;48(3):137-40.
Lee T, Warrick BJ, Sarangarm P, Alunday RL, Bussmann S, Smolinske SC, et al. Levetiracetam in toxic seizures. Clin Toxicol. 2018;56(3):175-81.
Jerath A, Yang QJ, Pang KS, Looby N, Reyes-Garces N, Vasiljevic T, et al. Tranexamic acid dosing for cardiac surgical patients with chronic renal dysfunction: A new dosing regimen. Anesth Analg. 2018;127(6):1323-32.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2022 Association of Hospital Pharmacy (Thailand)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารเภสัชกรรมโรงพยาบาลทั้งหมด รวมถึงรูปภาพประกอบ ตาราง เป็นลิขสิทธิ์ของสมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็น รูปภาพ ตาราง ของบทความไปจัดพิมพ์เผยแพร่ในรูปแบบต่าง ๆ เพื่อใช้ประโยชน์ในเชิงพาณิชย์ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการวารสาร (สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)) อย่างเป็นลายลักษณ์อักษร
สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) อนุญาตให้สามารถนำไฟล์บทความไปใช้ประโยชน์และเผยแพร่ต่อได้ โดยอยู่ภายใต้เงื่อนไขสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอน (Creative Commons License: CC) โดย ต้องแสดงที่มาจากวารสาร – ไม่ใช้เพื่อการค้า – ห้ามแก้ไขดัดแปลง, Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
ข้อความที่ปรากฏในบทความในวารสารเป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับสมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) และบุคลากรในสมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใด ๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเอง ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้เขียน ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการ
.png){kind=spacer}
