A Case Study of Fentanyl-induced Withdrawal Symptoms in Critically Ill Pediatric Patients
Keywords:
fentanyl, drug withdrawal symptoms, adverse drug reactions, critically ill, pediatric patientsAbstract
Pediatric patients in critical care units often experience pain due to their underlying medical conditions and medical procedures, including endotracheal intubation. Therefore, it is necessary to provide analgesic and sedative drugs. The commonly used drug for this purpose is fentanyl. However, prolonged high-dose fentanyl administration can lead to withdrawal symptoms when stopped abruptly. Withdrawal symptoms can be prevented by administering fentanyl in appropriate doses and discontinuing the medication gradually when no longer needed. If a patient receives fentanyl for more than five days or accumulates a dosage exceeding 0.48 milligrams per kilogram, it is advisable to gradually reduce the medication dosage and consider alternative opioids with longer half-life, such as methadone or oral morphine. This article presents a case study of a one-month-old Thai male infant with congenital heart disease, who received fentanyl at a dose of 1–3 micrograms per kilogram per hour for 11 days. Upon discontinuation of fentanyl, the patient exhibited agitation, vomiting, tachypnea, and sweating. A withdrawal assessment tool-1 score of 4 was indicative of drug withdrawal symptoms from opioids. Consequently, the patient was started on oral morphine as a substitute, and the dose was gradually reduced until it could be discontinued, taking a total of 12 days for withdrawal management.
This case study demonstrates that drug withdrawal symptoms can be appropriately prevented and managed. Pharmacists can play a crucial role in assessing the risk of withdrawal and providing recommendations for selecting appropriate substitute medications and calculating suitable doses for individual patients.
References
Ramos-Matos CF, Bistas KG, Lopez-Ojeda W. Fentanyl [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [cited 2023 Nov 4]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459275
Ziesenitz VC, Vaughns JD, Koch G, Mikus G, van den Anker JN. Pharmacokinetics of fentanyl and its derivatives in children: a comprehensive review. Clin Pharmacokinet. 2018;57(2):125-49. doi: 10.1007/s40262-017-0569-6.
Benyamin R, Trescot AM, Datta S, Buenaventura R, Adlaka R, Sehgal N, et al. Opioid complications and side effects. Pain Physician. 2008;11(2 Suppl):S105-20. PMID: 18443635.
Fernández-Carrión F, Gaboli M, González-Celador R, Gómez de Quero-Masía P, Fernández-de Miguel S, Murga-Herrera V, et al. Withdrawal syndrome in the pediatric intensive care unit. Incidence and risk factors. Med Intensiva. 2013;37(2):67-74. doi: 10.1016/j.medin.2012.02.009.
Tammen AJ, Brescia D, Jonas D, Hodges JL, Keith P. Fentanyl-induced rigid chest syndrome in critically ill patients. J Intensive Care Med. 2023;38(2):196-201. doi: 10.1177/08850666221115635.
Habib E, Almakadma AH, Albarazi M, Jaimon S, Almehizia R, Al Wadai A, et al. Iatrogenic withdrawal syndrome in the pediatric cardiac intensive care unit: incidence, risk factors and outcome. J Saudi Heart Assoc. 2021;33(4):251-60. doi: 10.37616/2212-5043.1268.
Kristie RO, Anabel PR, Carlos LO, Samuel PR, Gabriel JA, Ricardo N, et al. Withdrawal syndrome incidence and risk factors in pediatric intensive care unit. Crit Care Med. 2016;44(12):269. doi: 10.1097/01.ccm.0000509450.41951.46.
Franck LS, Scoppettuolo LA, Wypij D, Curley MAQ. Validity and generalizability of the withdrawal assessment tool-1 (WAT-1) for monitoring iatrogenic withdrawal syndrome in pediatric patients. Pain. 2012;153(1):142-8. doi: 10.1016/j.pain.2011.10.003.
Tiacharoen D, Lertbunrian R, Veawpanich J, Suppalarkbunlue N, Anantasit N. Protocolized sedative weaning vs usual care in pediatric critically ill patients: a pilot randomized controlled trial. Indian J Crit Care Med. 2020;24(6):451-8. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23465.
Best KM, Asaro LA, Franck LS, Wypij D, Curley MA; Randomized evaluation of sedation titration for respiratory failure baseline study investigators. Patterns of sedation weaning in critically ill children recovering from acute respiratory failure. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(1):19-29. doi: 10.1097/PCC.0000000000000572.
Thigpen JC, Odle BL, Harirforoosh S. Opioids: a review of pharmacokinetics and pharmacodynamics in neonates, infants, and children. Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2019;44(5):591-609. doi: 10.1007/s13318-019-00552-0.
Schwinghammer AJ, Wilson MD, Hall BA. Corrected QT interval prolongation in hospitalized pediatric patients receiving methadone. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(8):e403-8. doi: 10.1097/PCC.0000000000001601.
Von Korff M, Saunders K, Thomas RG, Boudreau D, Campbell C, Merrill J, et al. De facto long-term opioid therapy for noncancer pain. Clin J Pain. 2008;24(6):521-7. doi: 10.1097/AJP.0b013e318169d03b.
Fine PG, Portenoy RK; Ad Hoc Expert Panel on Evidence Review and Guidelines for Opioid Rotation. Establishing "best practices" for opioid rotation: conclusions of an expert panel. J Pain Symptom Manage. 2009;38(3):418-25. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.002.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2024 Association of Hospital Pharmacy (Thailand)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ข้อความภายในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารเภสัชกรรมโรงพยาบาลทั้งหมด รวมถึงรูปภาพประกอบ ตาราง เป็นลิขสิทธิ์ของสมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) การนำเนื้อหา ข้อความหรือข้อคิดเห็น รูปภาพ ตาราง ของบทความไปจัดพิมพ์เผยแพร่ในรูปแบบต่าง ๆ เพื่อใช้ประโยชน์ในเชิงพาณิชย์ ต้องได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการวารสาร (สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)) อย่างเป็นลายลักษณ์อักษร
สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) อนุญาตให้สามารถนำไฟล์บทความไปใช้ประโยชน์และเผยแพร่ต่อได้ โดยอยู่ภายใต้เงื่อนไขสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอน (Creative Commons License: CC) โดย ต้องแสดงที่มาจากวารสาร – ไม่ใช้เพื่อการค้า – ห้ามแก้ไขดัดแปลง, Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
ข้อความที่ปรากฏในบทความในวารสารเป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับสมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) และบุคลากรในสมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใด ๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเอง ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้เขียน ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการ
.png){kind=spacer}
