Sodium Zirconium Cyclosilicate: A Novel Agent for the Management of Hyperkalemia in Adult Patients
Keywords:
sodium zirconium cyclosilicate, hyperkalemia, potassium, potassium bindersAbstract
Hyperkalemia is a potentially life-threatening condition commonly observed in patients with diabetes mellitus, cardiovascular disease, and chronic kidney disease (CKD), particularly those receiving renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors (RAASi). Although RAASi therapy offers well-established renal and cardiovascular protective benefits, drug-induced hyperkalemia frequently necessitates dose reduction or discontinuation, limiting the optimal use of these essential therapies. In recent years, potassium-binding agents have been developed to solve this clinical challenge. These include calcium polystyrene sulfonate, patiromer, and sodium zirconium cyclosilicate (SZC). SZC was recently approved by the Thai Food and Drug Administration in July 2024 for the treatment of hyperkalemia in adult patients. SZC is a non-polymeric, non-absorbed inorganic crystalline compound that selectively binds potassium ions in the gastrointestinal tract. It has demonstrated rapid, sustained potassium-lowering effects and high specificity for potassium, with clinical data supporting its efficacy and safety.
References
Jandaboot K, Kritmetapak K. Potassium binders for hyperkalemia in patients with chronic kidney disease. J Nephrol Soc Thail [internet]. 2024 [cited 2026 Feb 12];30(2):133-44. Available from: https://he01.tci-thaijo.org/index.php/JNST/article/view/269523
Palmer BF, Carrero JJ, Clegg DJ, Colbert GB, Emmett M, Fishbane S, et al. Clinical management of hyperkalemia. Mayo Clin Proc. 2021;96(3):744–62. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.06.014.
Alfonzo A, Harrison A, Baines R, Chu A, Mann S, MacRury M. UKKA clinical practice guideline – management of hyperkalaemia in adults [Internet]. Bristol: UK Kidney Association; 2023 [cited 2025 Sep 28]. Available from: https://www.ukkidney.org/health-professionals/guidelines/treatment-acute-hyperkalaemia-adults-0
National Kidney Foundation. High potassium (hyperkalemia) [Internet]. New York: National Kidney Foundation Inc.; 2025 [cited 2025 Sep 27]. Available from: https://www.kidney.org/kidney-topics/hyperkalemia-high-potassium
Palmer BF, Clegg DJ. Physiology and pathophysiology of potassium homeostasis: core curriculum 2019. Am J Kidney Dis. 2019;74(5):682-95. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.03.427.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018.
สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย. คำแนะนำสำหรับการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังก่อนการบำบัดทดแทนไต พ.ศ. 2565 (ฉบับปรับปรุงเพิ่มเติม) [อินเทอร์เน็ต]. กรุงเทพมหานคร: สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย; 2566 [สืบค้นเมื่อ 27 ก.ย. 2568]. p.29. สืบค้นจาก: https://www.nephrothai.org/wp-content/uploads/2023/06/CKD-guideline_-draft_5-เพิ่มเติม-2565-.pdf
Stanford Laboratories Private Limited. Summary of product characteristics: calcium polystyrene sulphonate 15 g oral powder – Kchek [Internet]. n.p.: Zimbabwe Medicines Control Authority; 2023 [cited 2025 Sep 27]. Available from: https://www.mcaz.co.zw/wp-content/uploads/2024/04/Calcium-polystyrene-sulphonate-15g-Oral-powder_Kchek_Stanford_6460.pdf
Fonseca C, Garagarza C, Silva G, Caires G, Marques I, Lopes JA, et al. Hyperkalemia management: a multidisciplinary expert panel’s perspective on the role of new potassium binders. Heart Fail Rev. 2025;30(2):271–86. doi:10.1007/s10741-024-10461-3.
AstraZeneca. LOKELMA® (sodium zirconium cyclosilicate) powder for oral suspension: evidence summary to support formulary decision-making and guideline development. [Internet]. Cambridge (UK): AstraZeneca; 2025 [cited 2025 Sep 27]. Available from: https://www.myastrazeneca.co.uk/content/dam/intelligentcontent/portals/hcp/gb/en/pdfs/lokelma/resources/LOKELMA-Formulary-Support-Pack-(UK).pdf
Center for Drug Evaluation and Research. Advancing health through innovation: 2018 new drug therapy approvals [Internet]. n.p.: U.S. Food and Drug Administration; 2019 [cited 2025 Sep 27]. Available from: https://www.fda.gov/media/121483/download
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา. แสดงรายละเอียดผลิตภัณฑ์ยา: LOKELMA (sodium zirconium cyclosilicate) powder for oral suspension [อินเทอร์เน็ต]. นนทบุรี: สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา กระทรวงสาธารณสุข; 2567 [สืบค้นเมื่อ 27 ก.ย. 2568]. สืบค้นจาก: https://pertento.fda.moph.go.th/FDA_INFORMATION_DRUG/Home/Phar_Product_Inform_Page?Newcode=U1DR1C1012670001711C
European Medicines Agency (EMA). Summary of product characteristic: Lokelma 5 g powder for oral suspension [Internet]. Amsterdam: EMA; 2023 [cited 2025 Sep 27]. Available from: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/lokelma-epar-product-information_en.pdf
Kosiborod M, Rasmussen HS, Lavin P, Qunibi WY, Spinowitz B, Packham D, et al. Effect of sodium zirconium cyclosilicate on potassium lowering for 28 days among outpatients with hyperkalemia: the HARMONIZE randomized clinical trial. JAMA. 2014;312(21):2223 33. doi: 10.1001/jama.2014.15688.
Roger SD, Spinowitz BS, Lerma EV, Singh B, Packham DK, Al-Shurbaji A, et al. Efficacy and safety of sodium zirconium cyclosilicate for treatment of hyperkalemia: an 11-month open-label extension of HARMONIZE. Am J Nephrol. 2019;50(6):473–80. doi: 10.1159/000504078.
Fishbane S, Ford M, Fukagawa M, McCafferty K, Rastogi A, Spinowitz B, et al. A phase 3b, randomized, double-blind, placebo-controlled study of sodium zirconium cyclosilicate for reducing the incidence of predialysis hyperkalemia. J Am Soc Nephrol. 2019;30(9):1723–33. doi: 10.1681/ASN.2019050450.
Roger SD, Lavin PT, Lerma EV, McCullough PA, Butler J, Spinowitz BS, et al. Long-term safety and efficacy of sodium zirconium cyclosilicate for hyperkalaemia in patients with mild/moderate versus severe/end-stage chronic kidney disease: comparative results from an open-label, phase 3 study. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(1):137–50. doi: 10.1093/ndt/gfz285.
Spinowitz BS, Fishbane S, Pergola PE, Roger SD, Lerma EV, Butler J, et al. Sodium zirconium cyclosilicate among individuals with hyperkalemia: a 12-month phase 3 study. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(6):798-809. doi: 10.2215/CJN.12651018.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Association of Hospital Pharmacy (Thailand)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความในวารสารเภสัชกรรมโรงพยาบาลเผยแพร่ภายใต้เงื่อนไขของสัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ในรูปแบบที่ต้องอ้างอิงแหล่งที่มา - ห้ามใช้เพื่อการค้า - ห้ามแก้ไขดัดแปลง เวอร์ชั่น 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0) สามารถแจกจ่ายและนำบทความไปใช้ประโยชน์เพื่อการศึกษาได้แต่ต้องระบุการอ้างอิงถึงบทความจากเว็บไซต์วารสารเภสัชกรรมโรงพยาบาล ไม่สามารถนำบทความไปใช้เพื่อการพาณิชย์ใด ๆ เว้นแต่ได้รับอนุญาตจากบรรณาธิการวารสารเภสัชกรรมโรงพยาบาล และกรณีมีการนำบทความไปเรียบเรียงใหม่ เปลี่ยนแปลงเนื้อหา หรือเสริมเติมแต่งเนื้อหาของบทความ ท่านไม่สามารถนำบทความที่ปรับแต่งไปเผยแพร่ได้ในทุกกรณี
ข้อความที่ปรากฏในบทความในวารสารเป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้แต่งแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับสมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) และบุคลากรในสมาคมฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้แต่งแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใด ๆ ผู้แต่งแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเอง ตลอดจนความรับผิดชอบด้านเนื้อหาและการตรวจร่างบทความเป็นของผู้แต่ง ไม่เกี่ยวข้องกับกองบรรณาธิการ
.png){kind=spacer}
