การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันภายหลังผ่าตัดหัวใจในหอผู้ป่วยวิกฤต

บทคัดย่อ

    ภาวะไตวายเฉียบพลัน (acute kidney injury: AKI) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยภายหลังผ่าตัดหัวใจ เกิดจากปัจจัยเสี่ยง 3 ระยะ ได้แก่ ระยะก่อนผ่าตัด ระยะผ่าตัด และระยะหลังผ่าตัด ส่งผลกระทบต่อไตทั้งทางตรงและทางอ้อม ทำให้การทำงานของไตลดลงอย่างเฉียบพลัน สูญเสียความสามารถในการควบคุมสารน้ำ เกลือแร่ เกิดการเปลี่ยนแปลงของสมดุลกรดด่างและเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน แม้ว่าปัจจัยเสี่ยงหลายปัจจัยในระยะก่อนผ่าตัดและระยะผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ปัจจัยเสี่ยงระยะหลังผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นปัจจัยที่สามารถจัดการเพื่อป้องกันและลดความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังผ่าตัดหัวใจได้ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังผ่าตัดหัวใจ เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน การรักษาและการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันหลังผ่าตัดหัวใจ ซึ่งพยาบาลในหอผู้ป่วยวิกฤตมีบทบาทสำคัญในการประเมินภาวะเสี่ยงตั้งแต่ระยะก่อนผ่าตัด ระยะผ่าตัด ตลอดจนต้องมีทักษะความรู้ในการดูแลผู้ป่วยพร้อมทั้งเฝ้าระวังปัจจัยเสี่ยงระยะหลังผ่าตัด ได้แก่ภาวะปริมาตรเลือดส่งออกจากหัวใจต่อนาทีต่ำ (low cardiac output) ภาวะความดันโลหิตต่ำ (hypotension)การติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) เฝ้าระวังยาที่ผลต่อไต (nephrotoxicagent) รวมทั้งสามารถให้การดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันรุนแรงที่ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตเพื่อลดผลของภาวะไตวายเฉียบพลัน ลดระยะเวลารักษาในโรงพยาบาลและอัตราการเสียชีวิตเพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นหายจากภาวะไตวายเฉียบพลันและป้องกันภาวะไตวายเรื้อรังในอนาคต