ประสบการณ์ของพยาบาลในการดูแลระยะเปลี่ยนผ่านในครอบครัวผู้ป่วยวิกฤตระยะท้ายที่ตัดสินใจยุติการรักษา: กรณีศึกษา
คำสำคัญ:
การดูแลระยะเปลี่ยนผ่าน, การวิจัยเชิงคุณภาพ, ครอบครัวผู้ป่วยวิกฤตระยะท้าย, ตัดสินใจยุติการรักษา, พยาบาลบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์การวิจัย เพื่อบรรยายประสบการณ์ของพยาบาลในการดูแลระยะเปลี่ยนผ่านในครอบครัวผู้ป่วยวิกฤตระยะท้ายที่ตัดสินใจยุติการรักษา
การออกแบบการวิจัย การวิจัยเชิงคุณภาพแบบพรรณนาแบบกรณีศึกษา
การดำเนินการวิจัย คัดเลือกพยาบาลผู้ให้ข้อมูลแบบเฉพาะเจาะจง ตามเกณฑ์ที่กำหนด คือ 1) มีประสบการณ์ ดูแลครอบครัวในกระบวนการ ยุติการรักษาตามแนวปฏิบัติของโรงพยาบาล อย่างน้อย 1 ราย และ 2) ยินดีเข้าร่วมในการวิจัย เก็บรวบรวมโดยการสัมภาษณ์เจาะลึกกับพยาบาล 10 คน และการสนทนากลุ่ม 1 ครั้งกับพยาบาล 6 คน วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้การวิเคราะห์เชิงเนื้อหาของอีโลและคินแกส ใช้วิธีการสร้างความน่าเชื่อถือของข้อมูลตามแนวคิดของกูบาและลินคอร์น เก็บรวบรวมข้อมูลระหว่างเดือน สิงหาคม พ.ศ. 2562 - พฤษภาคม พ.ศ. 2563
ผลการการวิจัย พบว่าประสบการณ์ของพยาบาลในการดูแลระยะ เปลี่ยนผ่านในครอบครัวผู้ป่วยวิกฤตระยะท้ายแบ่งออกได้ เป็น 2 ระยะได้แก่ ระยะก่อนตัดสินใจ ประกอบด้วย 1) สร้างสัมพันธภาพและความไว้วางใจ 2) ให้ข้อมูลอย่างต่อเนื่อง และ 3) ประสานงานเพื่อการประชุมครอบครัว และระยะหลังการตัดสินใจยุติการรักษา ประกอบด้วย 1) สื่อสารการตัดสินใจ 2) พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย 3) ควบคุมความทุกข์ทรมานจากอาการ 4) ประสานงานการดูแลอย่างต่อเนื่อง 5) ดูแลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างสงบ และ 6) ประคับประคองจิตใจญาติ ปัจจัยที่มีผลต่อการดูแลระยะเปลี่ยนผ่านในสถานการณ์ยุติการรักษา แบ่งได้เป็น 2 ปัจจัยได้แก่ ปัจจัยด้านระบบการดูแล ประกอบด้วย 1) การเตรียมผู้ป่วยและครอบครัวตั้งแต่แรก 2) การให้ข้อมูลแก่ครอบครัวอย่างเพียงพอ 3) การสนับสนุนจากทีมการดูแลแบบประคับประคอง 4) การมีแนวปฏิบัติที่ชัดเจน และปัจจัยด้านครอบครัว ได้แก่ การยอมรับการตัดสินใจร่วมกันในครอบครัว และ ความรู้สึกที่เกิดขึ้นจากการดูแลแบ่งออกเป็น 3 ประเด็น 1) ได้ทำบุญ 2) ผิดบาปในใจ 3) ขัดแย้งในใจ
ข้อเสนอแนะ ผลการวิจัยช่วยให้เข้าใจในบทบาทหน้าที่ของพยาบาลในการดูแลระยะเปลี่ยนผ่านในครอบครัวที่ตัดสินใจยุติการรักษาในผู้ป่วยวิกฤตระยะท้าย และปัจจัยที่ส่งเสริมให้การดูแลระยะเปลี่ยนผ่านอย่างรานรื่นผลการศึกษาสามารถใช้เป็นแนวทางในการพัฒนาการดูแลระยะเปลี่ยนผ่านสู่การดูแลแบบประคับประคองอย่างราบรื่นและช่วยส่งเสริมคุณภาพการตายของผู้ป่วยวิกฤตระยะท้ายและคุณภาพชีวิตของ ครอบครัว
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Downar J, Delaney JW, Hawryluck L, Kenny L. Guidelines for the withdrawal of life-sustaining measures. Intensive Care Med. 2016;42(6):1003-17. doi: 10.1007/s00134-016-4330-7.
Sprung CL, Truog RD, Curtis JR, Joynt GM, Baras M, Michalsen A, et al. Seeking worldwide professional consensus on the principles of end-of-life care for the critically ill. The Consensus for Worldwide End-ofLife Practice for Patients in Intensive Care Units (WELPICUS) study. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(8):855-66. doi: 10.1164/rccm. 201403-0593CC.
Lobo SM, De Simoni FHB, Jakob SM, Estella A, Vadi S, Bluethgen A, et al. Decision-making on withholding or withdrawing life support in the ICU: a worldwide perspective. Chest. 2017;152(2):321-9. doi: 10.1016/j.chest.2017.04.176.
National Health Broad. Operational defnition on palliative care for Thais 2020. Bangkok: Royal Gazette; 2020. (in Thai)
Ferrell BR. Transitions. J Hosp Palliat Nurs. 2021;23(2):109-10. doi: 10.1097/NJH.0000000000000740.
Fringer A, Hechinger M, Schnepp W. Transitions as experienced by persons in palliative care circumstances and their families - a qualitative meta-synthesis. BMC Palliat Care. 2018;17(1):22. doi: 10.1186/s12904-018-0275-7.
Kirby E, Broom A, Good P. The role and signifcance of nurses in managing transitions to palliative care: a qualitative study. BMJ open. 2014;4(9):e006026. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006026.
Ranse K, Bloomer M, Coombs M, Endacott R. Family centred care before and during life-sustaining treatment withdrawal in intensive care: a survey of information provided to families by Australasian critical care nurses. Aust Crit Care. 2016;29(4):210–6. doi: 10.1016/j.aucc.2016.08.006.
Arbour RB, Wiegand DL. Self-described nursing roles experienced during care of dying patients and their families: a phenomenological study. Intensive Crit Care Nurs. 2014;30(4):211-8. doi: 10.1016/j.iccn.2013.12.002.
Peden-McAlpine C, Liaschenko J, Traudt T, GilmoreSzott E. Constructing the story: how nurses work with families regarding withdrawal of aggressive treatment in ICU – a narrative study. Int J Nurs Stud. 2015;52(7): 1146-56. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2015.03.015.
Vanderspank-Wright B, Efstathiou N, Vandyk AD. Critical care nurses› experiences of withdrawal of treatment: a systematic review of qualitative evidence. Int J Nurs Stud. 2018;77:15-26. doi: 10.1016/j. ijnurstu.2017.09.012.
Nupinit W, Nilmanat K, Mutchim Y. Selective factors related to intensive care units’ registered nurses’ competency in caring for terminally ill patients. Journal of Thailand Nursing and Midwifery Council. 2017;32(4):94-109. (in Thai)
Maeroh N, Kongsuwan W, Yodchai K. Barriers in providing palliative care in intensive care units: nurses’ experiences. Songklanagarind Journal of Nursing. 2017;37(3):74-82. (in Thai)
Peerakavee N, Udchumpisai M. Decision making experiences of critical care nurses during transition from advanced life support to end-of-life care. Journal of Nursing Science & Health. 2020;43(2): 13-24. (in Thai)
Miller JJ, Morris P, Files DC, Gower E, Young M. Decision conflict and regret among surrogate decision makers in the medical intensive care unit. J Crit Care. 2016;32:79-84. doi: 10.1016/j.jcrc.2015. 11.023.
Kaewmafai J, Piyawattanapong S. Development of supporting guidelines for surrogate decision makers on end-of-life treatment for older people admitted at medical unit in a tertiary care hospital. Journal of Nursing and Health Care. 2014;32(1): 127-36. (in Thai)
Mark NM, Rayner SG, Lee NJ, Curtis JR. Global variability in withholding and withdrawal of life-sustaining treatment in the intensive care unit: a systematic review. Intensive Care Med. 2015; 41(9):1572-85. doi: 10.1007/s00134-015-3810-5.
Yin RK. Case study research: design and methods. Los Angeles, CA: Sage; 2014.
Brogan P, Hasson F, McIlfatrick S. Lessons learnt: examining the use of case study methodology for nursing research in the context of palliative care. J Res Nurs. 2019;24(6):446-59. doi: 10.1177/1744987119867737.
Thammachote P, Nilmanat K, Khaw T, Chuaytaen T, Sae-chit K. Clinical situation of withdrawal treatment in palliative care patients Songkhla: Songkhla hospital; 2021 [ September]. Available from: https://www.skhospital.go.th/wp-content/uploads/2021/01/journal-20210129.pdf. (in Thai)
Morse JM. Strategies for sampling. Qualitative nursing research: A contemporary dialogue, Rev ed. Thousand Oaks, CA, US: Sage Publications, Inc; 1991. p. 127-45.
Lincoln YS, Guba EG. Naturalistic inquiry. Beverly Hills, Calif: Sage Publications; 1985.
Elo S, Kyngäs H. The qualitative content analysis process. J Adv Nurs. 2008;62(1):107-15. doi: 10.1111/j.1365-2648.2007.04569.x.
Metaxa V, Anagnostou D, Vlachos S, Arulkumaran N, van Dusseldorp I, Bensemmane S, et al. Palliative care interventions in intensive care unit patients – a systematic review protocol. Syst Rev. 2019;8(1): 148. doi: 10.1186/s13643-019-1064-y.
Taylor IHF, Dihle A, Hofsø K, Steindal SA. Intensive care nurses› experiences of withdrawal of lifesustaining treatments in intensive care patients: a qualitative study. Intensive Crit Care Nurs. 2020; 56:102768. doi: 10.1016/j.iccn.2019. 102768.
Brooks LA, Manias E, Nicholson P. Barriers, enablers and challenges to initiating end-of-life care in an Australian intensive care unit context. Aust Crit Care. 2017; 30(3):161-6. doi: 10.1016/j.aucc.2016.08.001.
Shahsavari H, Zarei M, Aliheydari Mamaghani J. Transitional care: concept analysis using Rodgers’ evolutionary approach. Int J Nurs Stud. 2019;99: 103387. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2019.103387.
Hayes M, Oakjones-Burgess K, Subhas S, Checkley W, Brower R. Nursing perceptions and satisfaction with terminal extubation in the medical intensive care unit: phase I of a quality improvement project. Chest. 2014;146:726A
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2022 วารสารสภาการพยาบาล
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
