การศึกษานำร่องเกี่ยวกับผลของการจำกัดโปรตีนต่อการชะลอการบำบัดทดแทน ไตในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีไตวายเฉียบพลัน
คำสำคัญ:
โรคไตวายเฉียบพลัน , ภาวะวิกฤต, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, การบำบัดทดแทนไต, การได้รับโปรตีน, ภาวะแคทาบอลิกบทคัดย่อ
บทนำ: ภาวะไตวายฉับพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยคำแนะนำด้านการดูแลโภชนาการในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน แนะนำให้เพิ่มปริมาณโปรตีนในอาหารเพื่อช่วยลดการเกิดสมดุลไนโตรเจนเป็นลบ อย่างไรก็ตาม แพทย์ยังคงกังวลเรื่องการเพิ่มขึ้นของค่ายูเรียไนโตรเจนในเลือดจากการให้โปรตีนปริมาณสูง ซึ่งอาจเป็นสาเหตุให้ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต ในทางกลับกันการจำกัดโปรตีนอาจนำมาซึ่งผลลบต่อผู้ป่วยวิกฤต ดังนั้นปริมาณโปรตีนที่ควรได้รับในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันยังคงต้องการข้อมูลการศึกษาเพิ่มเติม
วัตถุประสงค์การศึกษา: เพื่อศึกษาผลของการจำกัดโปรตีนต่อการชะลอการได้รับการบำ บัดทดแทนไตในผู้ป่วยโลหิตเป็นพิษที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน
วิธีดำเนินการวิจัย: การทดลองแบบสุ่มเปิดเผยสองฝ่ายในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และมีภาวะไตวายเฉียบพลัน โดยอาสาสมัครในกลุ่มทดลองจะได้รับการสุ่มให้ได้โปรตีนจำกัด ที่ 0.9-1 กรัม/กิโลกรัม/วัน และกลุ่มควบคุมจะได้โปรตีนที่ 1.2-1.5 กรัม/กิโลกรัม/วัน โดยทั้งสองกลุ่มได้รับการดูแลด้านโภชนาการอื่น ๆ ที่เหมือนกัน
ผลการศึกษา: ผู้เข้าร่วมการศึกษา 25 คนได้รับการสุ่มเป็นสองกลุ่ม โดยอายุเฉลี่ยของกลุ่มทดลอง และ กลุ่มควบคุม คือ 75.3 ± 18.7, 75.7 ± 18.5 ปี ตามลำ ดับ (p = 0.96) พื้นฐานอัตราการกรองไต คือ 77.8 ± 20, 68.5 ± 18.2 มิลลิลิตร/นาที/1.73 เมตร2 (p = 0.23) เวลาเฉลี่ยตั้งแต่เข้าการศึกษาจนถึงเมื่อต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติทั้งสองกลุ่ม (p = 0.966) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติต่อร้อยละของการเสียชีวิตที่ 30 วัน จำนวนผู้ป่วยติดเชื้อแทรกซ้อนในโรงพยาบาล และการติดเชื้อในกระแสโลหิตจากสายสวนทางหลอดเลือดดำ (ร้อยละ 50 และ 38.5, p 0.561), (ร้อยละ 75 และร้อยละ 61.5, p 0.673) และ (ร้อยละ 16.7 และ 0, p 0.22), ตามลำดับ
บทสรุป: ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของระยะเวลาตั้งแต่เข้าการศึกษาจนถึงเมื่อต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตระหว่างกลุ่มที่ได้รับโปรตีน 0.9-1 กรัม/กิโลกรัม/วัน และกลุ่มที่ได้รับโปรตีนที่ 1.2-1.5 กรัม/กิโลกรัม/วัน ดังนั้นการได้รับโปรตีนลดลงอาจไม่ช่วยชะลอการบำบัดทดแทนไต ในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน
เอกสารอ้างอิง
Fiaccadori E, Parenti E, Maggiore U. Nutritional support in acute kidney injury. J Nephrol 2008;2:645-56.
McCarthy MS, Phipps SC. Special nutrition challenges: current approach to acute kidney injury. Nutr Clin Pract 2014;29:56-62.
Griffin BR, Liu KD, Teixeira JP. Critical Care Nephrology: Core Curriculum 2020. Am J Kidney Dis 2020;75:435-452.
Gervasio JM, Garmon WP, Holowatyj M. Nutrition support in acute kidney injury. Nutr Clin Pract 2011;26:374-81.
Wiesen P, Van Overmeire L, Delanaye P, Dubois B, Preiser JC. Nutrition disorders during acute renal failure and renal replacement therapy. J Parenter Enteral Nutr 2011;35:217-22.
Druml W. Nutritional management of acute renal failure. J Ren Nutr 2005;15:63-70.
Cano NJ, Aparicio M, Brunori G, Carrero JJ, Cianciaruso B, Fiaccadori E, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: adult renal failure. Clin Nutr 2009;28:401-14.
Cano N, Fiaccadori E, Tesinsky P, Toigo G, Druml W, Kuhlmann M, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult renal failure. Clin Nutr 2006;25:295-310.
Kopple JD. Abnormal amino acid and protein metabolism in uremia. Kidney Int 1978;14:340-8.
Yan B, Su X, Xu B, Qiao X, Wang L. Effect of diet protein restriction on progression of chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2018;13:e0206134.
Weijs PJ, Stapel SN, de Groot SD, Driessen RH, de Jong E, Girbes AR, et al. Optimal protein and energy nutrition decreases mortality in mechanically ventilated, critically ill patients: a prospective observational cohort study. J Parenter Enteral Nutr 2012;36:60-8.
McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). J Parenter Enteral Nutr 2016;40:159-211.
Brown RO, Compher C. ASPEN clinical guidelines: nutrition support in adult acute and chronic renal failure. J Parenter Enteral Nutr 2010;34:366-77.
Fiaccadori E, Sabatino A, Barazzoni R, Carrero JJ, Cupisti A, De Waele E, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease. Clin Nutr 2021;40:1644-68.
Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, Chawla LS, Parikh CR, Thakar CV, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis 2013;61:649-72.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315:801-10.
Matsuzawa Y, Tokunaga K, Kotani K, Keno Y, Kobayashi T, Tarui S. Simple estimation of ideal body weight from body mass index with the lowest morbidity. Diabetes res and clin pract 1990;10:S159-S164.
Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ 2008;336:1495-8.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13:818-29.
Lie KC, Lau C-Y, Van Vinh Chau N, West TE, Limmathurotsakul D, for Southeast Asia Infectious Disease Clinical Research N. Utility of SOFA score, management and outcomes of sepsis in Southeast Asia: a multinational multicenter prospective observational study. J Intensive Care 2018;6:9.
Demirjian S, Chertow GM, Zhang JH, O’Connor TZ, Vitale J, Paganini EP, et al. Model to predict mortality in critically ill adults with acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:2114-20.
Singer P. High-dose amino acid infusion preserves diuresis and improves nitrogen balance in nonoliguric acute renal failure. Wien klin Wochenschr 2007;119:218-22.
Zusman O, Theilla M, Cohen J, Kagan I, Bendavid I, Singer P. Resting energy expenditure, calorie and protein consumption in critically ill patients: a retrospective cohort study. Crit Care 2016;20:367.
Sabatino A, Theilla M, Hellerman M, Singer P, Maggiore U, Barbagallo M, et al. Energy and protein in critically Ill patients with AKI: A prospective, multicenter observational study using indirect calorimetry and protein catabolic rate. Nutrients 2017;9:802.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เนื้อหาและข้อมูลในบทความที่ตีพิมพ์ลงใน Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด ถือเป็นข้อคิดเห็นและความรับผิดชอบของผู้เขียนบทความโดยตรงซึ่งกองบรรณาธิการวารสารไม่จำเป็นต้องเห็นด้วยหรือร่วมรับผิดชอบใด ๆ
บทความ ข้อมูล เนื้อหา รูปภาพ ฯลฯ ที่ได้รับการตีพิมพ์ใน Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด ถือเป็นลิขสิทธิ์ของ Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด หากบุคคลหรืหน่วยงานใดต้องการนำทั้งหมดหรือส่วนใดส่วนหนึ่งไปเผยแพร่หรือเพื่อกระทำการใด จะต้องได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรจาก Thai JPEN วารสารโภชนบำบัด ก่อนเท่านั้น
