ผลลัพธ์ของการใช้ต้นแบบการดูแลผู้เป็นโรคเรื้อรังภาคขยายในกลุ่มผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

บทคัดย่อ

โรงพยาบาลท่าวังผา จังหวัดน่าน ได้นำโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดไปใช้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โดยความร่วมมือของบุคลากรทั้งในโรงพยาบาลและรพ.สต. พบว่ายังมีปัญหาและอุปสรรคในการพึ่งพาระบบสาธารณสุข จึงได้นำรูปแบบการดูแลผู้เป็นโรคเรื้อรังภาคขยาย มาใช้ใน 3 ระยะ คือ 1) ระยะเตรียมการ วิเคราะห์ความพร้อมและข้อจำกัดของโรงพยาบาล และของ รพ.สต. ดำเนินการเตรียมหุ้นส่วนในชุมชน เตรียมทีมสุขภาพเชิงรุก 2) ระยะดำเนินการ ดำเนินการตามแต่ละองค์ประกอบของรูปแบบการดูแลผู้เป็นโรคเรื้อรัง คือ ด้านระบบสุขภาพ-องค์กรดูแลสุขภาพ ออกแบบระบบการจัดการดูแลสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ ด้านระบบข้อมูลทางคลินิก การสนับสนุนการตัดสินใจ พัฒนา CPG ร่วมกันระหว่าง ทีมสหสาขาวิชาชีพ และ รพ.สต. การออกแบบระบบบริการสุขภาพ จัดบริการให้มียาสำรองรักษาอย่างเพียงพอที่ รพ.สต. การสนับสนุนการตัดสินใจ/พัฒนาทักษะส่วนบุคคล  พัฒนาทักษะให้กับผู้ป่วย ผู้ดูแล และชุมชน และด้าน การดำเนินการในชุมชน ไดแก่ สร้างนโยบายสาธารณะที่เอื้อต่อสุขภาพ จากประชาคมในชุมชนเกิดมาตรการการสร้างสภาพแวดล้อมในชุมชนและการเสริมสร้างความเข้มแข็งให้กับชุมชน จัดประชุมร่วมนักพัฒนา 3) ระยะประเมินผลลัพธ์ พบมีผลลัพธ์ทางคลินิกดีขึ้น ผลกระทนต่อผู้ป่วยลดลง และมีความพึงพอใจที่ดี รูปแบบการดูแลผู้เป็นโรคเรื้อรังในชุมชนภาคขยายนี้ สามารถนำใช้ในการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้ผลลัพธ์ที่ดีในทุกขั้นตอน