การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมที่มีการหย่าเครื่องช่วยหายใจยาก โดยใช้ ABCDEF-R Bundle
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทคัดย่อ: การวิจัยและพัฒนานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาและประเมินผลการใช้รูปแบบการดูแลผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมที่มีการหย่าเครื่องช่วยหายใจยากโดยใช้ ABCDEF-R bundle ในหอผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมของโรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช ผู้เข้าร่วมโครงการมี 2 กลุ่ม คือ พยาบาลที่ดูแลผู้ป่วยวิกฤต จำนวน 21 คน และผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมจำนวน 85 คน แบ่งเป็นกลุ่มก่อนพัฒนา 40 คน และกลุ่มหลังพัฒนา 45 คน เครื่องมือวิจัย ประกอบด้วย 1) แบบบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลและการเจ็บป่วย 2) แบบประเมินความรู้เกี่ยวกับการหย่าเครื่องช่วยหายใจ 3) แบบประเมินความเป็นไปได้และความยาก-ง่าย ของการนำรูปแบบไปปฏิบัติ 4) แบบประเมินความเสี่ยงการหย่าเครื่องช่วยหายใจยาก 5) แบบบันทึกผลลัพธ์ทางด้านคลินิกและองค์กร 6) คู่มือปฏิบัติการดูแลโดยใช้รูปแบบ ABCDEF-R bundle วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติพรรณนาและเชิงเปรียบเทียบ ผลการศึกษา พบว่าพยาบาลมีความรู้หลังสอนและหลังติดตามการใช้รูปแบบฯ 2 เดือน มากกว่าก่อนสอนอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p<.05) มีความเป็นไปได้ของการนำรูปแบบไปใช้และมีความง่ายในทางปฏิบัติทั้ง 7 หมวด อยู่ในระดับมากและมากที่สุด (> 80%) ผลลัพธ์ด้านคลินิกหลังใช้รูปแบบดีขึ้นกว่าก่อนใช้รูปแบบ โดยพบว่า มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของระยะเวลาในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ (p= .021) จำนวนวันที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ (p= .04) การเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ (p= .025) และจำนวนวันนอนไอซียู (p= .036) สรุปได้ว่า การดูแลผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมที่มีการหย่าเครื่องช่วยหายใจยากโดยใช้รูปแบบ ABCDEF-R bundle ที่พัฒนาขึ้น ช่วยเพิ่มคุณภาพในการดูแลและผลลัพธ์ทางคลินิกบางประการได้ อย่างไรก็ตาม ควรมีการศึกษาติดตามระยะยาว
Downloads
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Information center. Surgical critical care statistics of Maharaj Nakhon Si Thammarat Hospital. Nakhon Si Thammarat: Maharaj Nakhon Si Thammarat Hospital; 2020. (In Thai)
Girard TD, Alhazzani W, Kress JP, Ouellette DR, Schmidt GA, Truwit JD, et al. An Official American Thoracic Society/American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline: Liberation from mechanical ventilation in critically ill adults. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:120-33.
Tonnelier A, Tonnelier JM, Nowak E, Gut GC, Prat G, Renault A, et al. Clinical relevance of classification according to weaning difficulty. Respir Care 2011;56(5):583-90.
Chu YF, Jiang Y, Meng M, Jiang JJ, Zhang JC, Ren HS, et al. Incidence and risk factors of gastrointestinal bleeding in mechanically ventilated patients. World J Emerg Med 2010;1(1): 32-6.
Jaber S, Petrof BJ, Jung B, Chanques G, Berthet JP, Rabuel C, et al. Rapidly progressive diaphragmatic weakness and injury during mechanical ventilation in Humans. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:364-71.
Edriss H, Whiting J, Nugent K. A ventilator associated event in an intensive care unit patient with multiple comorbidities and prolonged mechanical ventilation. Gaziantep Med J 2014;20(3):277-80.
Pukkham K, Khuwatsamrit K, Wisettharn T. Evaluating the feasibility and clinical outcome for assessment prevention and management of acute delirium in a surgical intensive care unit. Thai Journal of Nursing and Midwifery Practice 2019;6(1):68-86. (In Thai).
Darayon R. Experience of patients encountering difficulty weaning from mechanical ventilation. [Master Thesis of Nursing Science]. Prince of Songkla University;2007. (In Thai)
Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al. Weaning from mechanical ventilation. Euro Respir J 2007;29:1033-56.
Wisettharn T, Pukkham K, Yodrabum, S. The development of ventilator weaning model in critically ill surgical patients in Maharaj Nakhon Si Thammarat Hospital. Thai Journal of Cardio-Thoracic Nursing 2019;30(2):176-92. (In Thai)
Barr J, Gilles LF, Kathleen PE, Wesley E, Celine G, Joseph FD. et al. Clinical practice guidelines for the management of pain agitation and delirium in adult patients in the intensive care unit: Executive summary. Am J Health-Syst Pharm 2013;70:53-8.
Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C, Needham DM, Slooter AJC, Pandhari pande PP, et al., Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med 2018;46:e825–e73.
Chanques G, Constantin JM, Devlin JW, Ely EW, Frase GL, Gelinas C, et al., Analgesia and sedation in patients with ARDS. Intensive Care Med. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06307-9.
Boocha P, Seangduang N. Research and Development: Process and Application. Journal of Phrae Public Health for Development 2021;1(1):77-89. (In Thai)
Nantachipan P. The CPGs quality evaluation questionnaire. Chiang Mai: Faculty of Nursing; 2006. (in Thai)
Naopiriyawat U, Puttapitakpol S, Srisurin W. Development of a nursing care model for caring patients on ventilator controlling by volume and pressure at the medical intensive care unit of a tertiary care hospital. Journal of nurses’ association Thailand, North-eastern division 2011;29(3):25-34.
Pu L, Zhu B, Jiang L, Du B, Zhu X, Li A, et al. Weaning critically ill patients from mechanical ventilation: A prospective cohort study. J Crit care 2015;30:862.e7-862.e13.
Wasee P, Thongchai C, Phongmunjit P, Chuajedton P, Sukkasem S. Effectiveness of evidence based ventilator weaning protocol implementation among patients in surgical critical care unit at Chiangrai Prachanukrau Hospital. Journal of Thailand Nursing and Midwifery Council 2006;21(3):75-86. (In Thai)
Wannakul A. Development of clinical practice guideline for weaning protocol from mechanical ventilator in SICU Phatthalung hospital. Krabi Medical Journal 2018;1(2):1-11. (In Thai)
Sornsomnuk S, Khuwatsamrit K, Monkong S. Effects of using nursing practice guidelines for ventilator associated pneumonia prevention on the incidence of ventilator associated pneumonia. Rama Nurs J 2017;23(3):284-97. (In Thai)
