ผลการรักษาภาวะสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลัน โดยการใช้ยาละลายลิ่มเลือดในโรงพยาบาลสมเด็จพระพุทธเลิศหล้า
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาถึงผลการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลัน โดยการให้ยาละลายลิ่มเลือด และภาวะไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากการให้ยาละลายลิ่มเลือด
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาย้อนหลังในผู้ป่วยสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลัน ที่มีอาการมาภายใน 4.5 ชั่วโมงและได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (rt-PA) ในโรงพยาบาลสมเด็จพระพุทธเลิศหล้า ตั้งแต่ธันวาคม 2556 ถึง กุมภาพันธ์ 2558 ประเมินคะแนนทางระบบประสาทโดยใช้ National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ก่อนและหลังให้ยาละลายลิ่มเลือด และประเมินผลการรักษาเรื่องภาวะ ทุพพลภาพ โดยใช้ modified Rankin Scale (mRS) ด้วย student t-test และติดตามภาวะไม่พึงประสงค์ในเรื่องเลือดออกผิดปกติ
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยภาวะสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลัน ที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดทั้งหมด 22 ราย เป็นเพศหญิง 10 คน (ร้อยละ 45.45) อายุเฉลี่ย 66.41±13.32 ปี ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่เกิดอาการจนมาถึงโรงพยาบาล 62.25 นาที ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่มาถึงโรงพยาบาลจนได้รับการรักษา 120.40 นาที เมื่อเปรียบเทียบคะแนนทางระบบประสาท (NIHSS) ก่อนให้ยาละลายลิ่มเลือด และหลังให้ยาละลายลิ่มเลือดที่ 12 และ 24 ชั่วโมงหลังเกิดอาการ โดยมีค่าเฉลี่ยคะแนน 13.41±7.12 9.68±10.20 และ 8.64±8.97 ตามลำดับ พบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.013 และ 0.004 ตามลำดับ) โดยมีผู้ป่วย 10 คน (ร้อยละ 45.45) ที่ตอบสนองต่อการรักษาดี และไม่มีภาวะทุพพลภาพหลงเหลือที่ 3 เดือน (mRS 0-1) พบภาวะไม่พึงประสงค์จากการเกิดเลือดออกผิดปกติในผู้ป่วย 3 ราย คิดเป็นร้อยละ 13.63 โดยพบเลือดออกในสมอง 1 ราย คิดเป็นร้อยละ 4.54 และเสียชีวิต 1 ราย คิดเป็นร้อยละ 4.54
สรุป: การรักษาผู้ป่วยภาวะสมองขาดเลือดระยะเฉียบพลัน ในโรงพยาบาลสมเด็จพระพุทธเลิศหล้า โดยการให้ยาละลายลิ่มเลือด ประสบผลสำเร็จที่ดีในเรื่องของอาการทางระบบประสาทดีขึ้น และสามารถภาวะทุพพลภาพลงได้
References
2. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008;359:1317-29.
3. Adams HP Jr, Adams RJ, Brott T, et.al. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: A scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association. Stroke 2003;34:1056-83.
4. Haley EC. Thrombolysis in the Treatment of Acute Ischemic Stroke. Curr Treat Options Neurol 2003;5:377-80.
5. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS). JAMA 1995;274:1017-25.
6. Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet 1998;352:1245-51.
7. Lees KR, Ford GA, Muir KW, et al. Thrombolytic therapy for acute stroke in the United Kingdom: experience from the safe implementation of thrombolysis in stroke (SITS) register. QJM 2008;101:863-9.
8. Mustanoja S, Meretoja A, Putaala J, et al. Outcome by stroke etiology in patients receiving thrombolytic treatment: descriptive subtype analysis. Stroke 2011;42:102-6.
9. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral a infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989;20:864-70.
10. Goldstein LB, Bertels C, Davis JN. Interrater reliability of the NIH stroke scale. Arch Neurol 1989;46:660-2.
11. Litwin T, Kobayashi A, Skowro ska M, et al. Thrombolysis in acute ischaemic stroke within 3 hours of symptom onset: a report of the first 100 cases. Neurol Neurochir Pol 2008;42:1-5.
12. The NINDS t-PA Stroke Study Group. Intracerebral Hemorrhage After Intravenous t-PA Therapy for Ischemic Stroke. Stroke 1997;28:2109-18.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
ลิขสิทธิ์บทความเป็นของผู้เขียนบทความ แต่หากผลงานของท่านได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ลงวารสารแพทย์เขต 4-5 จะคงไว้ซึ่งสิทธิ์ในการตีพิมพ์ครั้งแรกด้วยเหตุที่บทความจะปรากฎในวารสารที่เข้าถึงได้ จึงอนุญาตให้นำบทความในวารสารไปใช้ประโยชน์ได้ในเชิงวิชาการโดยจำเป็นต้องมีการอ้างอิงถึงชื่อวารสารอย่างถูกต้อง แต่ไม่อนุญาตให้นำไปใช้ในเชิงพาณิชย์
