การศึกษาประสิทธิภาพของการฉีดยาชาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนที่ Adductor Canal ร่วมกับ การฉีดยาในข้อเข่าและเนื้อเยื่อบริเวณผ่าตัดเทียบกับการฉีดยาในข้อเข่าและเนื้อเยื่อบริเวณผ่าตัดอย่างเดียว เพื่อลดปวดหลังผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม
คำสำคัญ:
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม, การฉีดยาชาในข้อเข่าและเนื้อเยื่อบริเวณผ่าตัด, การฉีดยาชาที่ adductor canalบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิภาพของการทำ adductor canal block (ACB) ร่วมกับ local infiltration analgesia (LIA) เทียบกับ การทำ LIA อย่างเดียว ในการลดปวดผู้ป่วยที่มาผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (TKA) โดยวัดผลจากการได้รับยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ (opioids) ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังผ่าตัด คะแนนความปวดขณะพักและขณะเคลื่อนไหวเข่า ที่เวลา 6, 12, 18, และ 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด เวลาที่ได้รับยากลุ่มโอปิออยด์ครั้งแรกหลังผ่าตัด ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ผลข้างเคียงของโอปิออยด์ และความพึงพอใจของผู้ป่วย
วิธีการศึกษา: เป็นการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มชนิดมีกลุ่มควบคุม ในกลุ่มผู้ป่วยที่มาผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม ทำการสุ่มแบ่งผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มละ 27 ราย รวม 54 ราย กลุ่มที่หนึ่ง ที่ได้รับการทำ ACB ร่วมกับ LIA (ACB + LIA) และกลุ่มที่สอง ได้รับการทำ LIA อย่างเดียว
ผลการศึกษา: คะแนนความปวดขณะพักที่ 6 ชั่วโมง ACB + LIA = 3.59 ± 3.05: LIA = 6.81 ± 2.74; 12 ชั่วโมง ACB + LIA = 3.70 ± 3.16: LIA = 6.59 ± 2.87; และ 18 ชั่วโมง ACB + LIA = 4.07 ± 3.08: LIA = 5.74 ± 2.53 คะแนนความปวดขณะเคลื่อนไหวเข่า ที่ 6 ชั่วโมง ACB + LIA = 4.40 ± 3.46: LIA = 7.75 ± 2.77; 12 ชั่วโมง ACB + LIA = 5.11 ± 3.05: LIA = 7.33 ± 2.71 ทั้งสองกลุ่มมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p-value < .01) และคะแนนความพึงพอใจของทั้งสองกลุ่มมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p-value = .04) เมื่อเปรียบเทียบ ปริมาณการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ เวลาที่ได้รับยากลุ่มโอปิออยด์ครั้งแรกหลังผ่าตัด ผลข้างเคียงของโอปิออยด์ คะแนนความปวดขณะพักที่ 24 ชั่วโมง คะแนนความปวดขณะเคลื่อนไหวเข่าที่ 18 ชั่วโมง และ 24 ชั่วโมง ระยะเวลานอนโรงพยาบาล พบว่าทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
สรุป: การฉีดยาชาที่ adductor canal ร่วมกับการฉีดยาในข้อเข่าและเนื้อเยื่อบริเวณผ่าตัด (LIA) เทียบกับการทำ LIA อย่างเดียว ไม่พบความแตกต่างของปริมาณการได้รับยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (TKA) แต่ช่วยลดคะแนนความปวด และผู้ป่วยมีความพึงพอใจมากกว่า
References
กรมกิจการผู้สูงอายุ กระทรวงการพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์. อัตราส่วนการเป็นภาระวัยสูงอายุและอัตราส่วนการเป็นภาระของประชากรไทย ปี พ.ศ. 2566 [อินเทอร์เน็ต]. 2566 [เข้าถึงเมื่อวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2566]. เข้าถึงได้จาก: https://www.dop.go.th/th/know/1.
Price AJ, Alvand A, Troelsen A, et al. Knee replacement. Lancet 2018;392(10158):1672–82. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32344-4.
Wylde V, Rooker J, Halliday L, et al. Acute postoperative pain at rest after hip and knee arthroplasty: severity, sensory qualities and impact on sleep. Orthop Traumatol Surg Res 2011;97(2):139–44. doi: 10.1016/j.otsr.2010.12.003.
Gan TJ. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res 2017;10:2287–98. doi: 10.2147/JPR.S144066.
Maheshwari AV, Blum YC, Shekhar L, et al. Multimodal pain management after total hip and knee arthroplasty at Ranawat Orthopaedic center. Clin Orthop Relat Res 2009;467(6):1418–23. doi: 10.1007/s11999-009-0728-7.
Memtsoudis SG, Cozowicz C, Bekeris J, et al. Peripheral nerve block anesthesia/analgesia for patients undergoing primary hip and knee arthroplasty: recommendations from the international consensus on anesthesia-related outcomes after surgery (ICAROS) group based on a systematic review and meta-analysis of current literature. Reg Anesth Pain Med 2021;46(11):971–85. doi: 10.1136/rapm-2021-102750.
National Guideline Centre (UK). Evidence review for anaesthesia for knee replacement (primary): hip, knee and shoulder. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2020.
Ross JA, Greenwood AC, Sasser P, et al. Periarticular injections in knee and hip arthroplasty: where and what to inject. J Arthroplast 2017;32(9S):S77–80. doi: 10.1016/j.arth.2017.05.003.
McCartney CJL, McLeod GA. Local infiltration analgesia for total knee arthroplasty. Br J Anaesth 2011;107(4):487–9. doi: 10.1093/bja/aer255.
Tripuraneni KR, Woolson ST, Giori NJ. Local infiltration analgesia in TKA patients reduces length of stay and postoperative pain scores. Orthopedics 2011;34(3):173. doi: 10.3928/01477447-20110124-11.
Li JW, Ma YS, Xiao LK. Postoperative pain management in total knee arthroplasty. Orthop Surg 2019;11(5):755–61. doi: 10.1111/os.12535.
Parvataneni HK, Shah VP, Howard H, et al. Controlling pain after total hip and knee arthroplasty using a multimodal protocol with local periarticular injections: a prospective randomized study. J Arthroplasty 2007;22(6 suppl 2):33. doi: 10.1016/j.arth.2007.03.034.
Nair VS, Radhamong NG, Rajendra R, et al. Effectiveness of intraoperative periarticular cocktail injection for pain control and knee motion recovery after total knee replacement. Arthroplasty Today 2019;5(3):320–4. doi: 10.1016/j.artd.2019.05.004.
Kwofie MK, Shastri UD, Gadsden JC, et al. The effects of ultrasound-guided adductor canal block versus femoral nerve block on quadriceps strength and fall risk: a blinded, randomized trial of volunteers. Reg Anesth Pain Med 2013;38(4):321–5. doi: 10.1097/AAP.0b013e318295df80.
Kim DH, Lin Y, Goytizolo EA, et al. Adductor canal block versus femoral block for total knee arthroplasty. A prospective randomized controlled trial. Anesthesiology 2014;120(3):540–50. doi: 10.1097/ALN.0000000000000119.
Luo ZY, YU QP, Zeng WN, et al. Adductor canal block combined with local infiltration analgesia with morphine and betamethasone show superior analgesic effect than local filtration analgesia alone for total knee arthroplasty: a prospective randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders 2022;23(1):468. doi: 10.1186/s12891-022-05388-5.
Arbona FL, Khabiri B, Norton JA. Pharmacology: local anesthetics and addictive. In: Arbona FL, Khabiri B, Norton JA, editors. Ultrasound-guided regional anesthesia: a practical approach to peripheral nerve blocks and perineural catheters. Cambridge: Cambridge University Press; 2011. 1–9.
Nader A, Kendall MC, Manning DW, et al. Single-dose Adductor canal block with local infiltrative analgesia compared with local infiltrate analgesia after Total knee arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Reg Anesth Pain Med 2016;41(6):678–84. doi.org/10.1097/AAP.0000000000000494
Gururva Reddy AV, Jangale A, Reddy RC, et al. To compare effect of combined block of ACB with IPACK and ACB alone on total knee replacement in immediate postoperative rehabilitation. Int J Orthop Sci 2017;3(2c):141–5. doi: 10.22271/ortho.2017.v3.i2c.21
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ลิขสิทธิ์บทความเป็นของผู้เขียนบทความ แต่หากผลงานของท่านได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ลงวารสารแพทย์เขต 4-5 จะคงไว้ซึ่งสิทธิ์ในการตีพิมพ์ครั้งแรกด้วยเหตุที่บทความจะปรากฎในวารสารที่เข้าถึงได้ จึงอนุญาตให้นำบทความในวารสารไปใช้ประโยชน์ได้ในเชิงวิชาการโดยจำเป็นต้องมีการอ้างอิงถึงชื่อวารสารอย่างถูกต้อง แต่ไม่อนุญาตให้นำไปใช้ในเชิงพาณิชย์
