กรณีศึกษาผู้ป่วยโรคเนื้อเยื่อปอดอักเสบชนิดลิมโฟไซต์ ในโรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช

บทคัดย่อ

โรคเนื้อเยื่อปอดอักเสบชนิดลิมโฟไซต์ (lymphocytic interstitial pneumonia; LIP) เป็นโรคที่พบน้อยมากในกลุ่ม interstitial lung disease โดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน อาการและอาการแสดงมักไม่จำเพาะ ผู้ป่วยอาจมาด้วยไอ หายใจเหนื่อย ฟังเสียงปอดพบความผิดปกติเล็กน้อย การวินิจฉัยอาศัยทั้งประวัติ ตรวจร่างกาย การตรวจภาพรังสีวินิจฉัย และการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา ซึ่งจะพบเซลล์อักเสบชนิดลิมโฟไซต์แทรกในเนื้อเยื่อระหว่างถุงลมปอด โรคนี้สามารถรักษาโดยการใช้ยาสเตียรอยด์ และบางรายอาจรักษาร่วมกับ cytotoxic drugs เบื้องต้นยังไม่ทราบการพยากรณ์ของโรคที่ชัดเจน ในบทความนี้ได้นำเสนอผู้ป่วย 1 ราย เป็นผู้ป่วยชายไทยอายุ 53 ปี โรคประจำตัวเป็นมะเร็งที่ไตชนิด papillary renal cell carcinoma และมีการกระจายไปที่สมอง หลังจากติดตามอาการตามนัด พบมีก้อนที่ปอดด้านซ้ายล่าง ร่วมกับมีอาการหายใจเหนื่อยเป็นบางครั้ง ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดตัดปอดกลีบซ้ายล่างและเลาะต่อมน้ำเหลืองที่ขั้วปอด และส่งตรวจทางพยาธิวิทยา เนื่องจากสงสัยมะเร็งลุกลามมาที่ปอด ผลชิ้นเนื้อในตอนแรกคิดถึงภาวะที่ไม่ใช่มะเร็งมากกว่ามะเร็ง ซึ่งไม่สัมพันธ์กับลักษณะอาการและภาพทางรังสีวินิจฉัย ในทางพยาธิวิทยาจึงไม่สามารถให้การวินิจฉัยยืนยัน (definite diagnosis) ได้ จึงส่งปรึกษาสถาบันพยาธิวิทยา ซึ่งผลการวินิจฉัยยืนยันเป็น lymphocytic interstitial pneumonia ไม่พบมะเร็ง ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการติดตามอาการ และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องปอดซ้ำ ไม่พบก้อนเพิ่มเติมในปอด ผู้ป่วยอาการปกติดี และได้รับการติดตามอาการต่อเนื่อง