ประสิทธิผลของการผ่าตัดบายพาสเส้นเลือดหัวใจในโรงพยาบาลสมุทรสาคร

ณัฐพงศ์ รั้วมั่น

ผู้แต่ง

ณัฐพงศ์ รั้วมั่น โรงพยาบาลสมุทรสาคร

คำสำคัญ:

การเปิดเส้นเลือดหัวใจด้วยการขยายบอลลูนหรือใส่ขดลวด, รอยโรคหลอดเลือดหัวใจซ้ายหลัก, การผ่าตัดบายพาสเส้นเลือดหัวใจ

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินประสิทธิผลและผลลัพธ์หลังการผ่าตัดบายพาสเส้นเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของโรงพยาบาลสมุทรสาคร

วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงพรรณนาย้อนหลังในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสเส้นเลือดหัวใจจำนวน 279 คน แบ่งเป็นผู้ป่วยที่มีรอยโรคใน left main (LM) จำนวน 101 คน และผู้ป่วยที่ไม่มี LM จำนวน 178 คน วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนาและสถิติเชิงอนุมาน (chi-square test)

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 64.18 ± 8.85 ปี โรคประจำตัวที่พบมาก ได้แก่ ความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 67.7), ไขมันในเลือดสูง (ร้อยละ 49.8), และเบาหวาน (ร้อยละ 49.5) โดยความดันโลหิตสูงพบในกลุ่ม LM น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p = .005) ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดไม่มี ST segment ยกสูง (NSTEMI) พบมากที่สุด (ร้อยละ 85.3) ผู้ป่วยเคยใส่ขดลวดมาก่อน ร้อยละ 11.8 โดยตำแหน่งที่พบบ่อย คือ แขนงด้านหน้าของหลอดเลือดหัวใจซ้าย (LAD) ค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเฉลี่ย (LVEF) เท่ากับ ร้อยละ 43.01 ± 12.64 อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัด ร้อยละ 7.2 ภาวะแทรกซ้อนที่พบ ได้แก่ หัวใจเต้นผิดจังหวะ (ร้อยละ 8.6), ไตวายเฉียบพลัน (ร้อยละ 2.15), และอัมพฤกษ์อัมพาต (ร้อยละ 0.72) การใช้เครื่องพยุงหัวใจ (IABP) พบมากกว่าในผู้ป่วย LM อย่างมีนัยสำคัญ (p = .034) กลุ่มนี้มีค่า LVEF เฉลี่ยต่ำกว่า

สรุป: การผ่าตัดบายพาสเส้นเลือดหัวใจเป็นหัตถการที่ปลอดภัย มีอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนต่ำ การประเมินรอยโรคและการเลือกเส้นเลือดที่เหมาะสมช่วยเพิ่มประสิทธิผลของการผ่าตัดและผลลัพธ์ในผู้ป่วย

เอกสารอ้างอิง

Hannan EL, Kilburn H Jr, O'Donnell JF, Lukacik G, Shields EP. Adult open heart surgery in New York State. An analysis of risk factors and hospital mortality rates. JAMA. 1990;264(21):2768–74.

Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771–862. doi: 10.1161/CIR.0000000000001309.

Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, Fisher LD, Takaro T, Kennedy JW, et al. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994;344(8922):563–70. doi: 10.1016/s0140-6736(94)91963-1.

Ueki C, Sakaguchi G, Akimoto T, Shintani T, Ohashi Y, Sato H. Influence of previous percutaneous coronary intervention on clinical outcome of coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of comparative studies†. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(4):531–7. doi: 10.1093/icvts/ivu449.

Werdan K, Gielen S, Ebelt H, Hochman JS. Mechanical circulatory support in cardiogenic shock. Eur Heart J. 2014;35(3):156–67. doi: 10.1093/eurheartj/eht248.

Algamal AM, Salem MA, Bedier AI, Hussein MSA, Abdelrahim MM, Elhusseiny SH. Clinical and angiographic profile of left main coronary artery disease in patients with chronic coronary syndrome: a retrospective study. Egypt Heart J. 2025;77(1):17. doi: 10.1186/s43044-025-00615-5.

Li J, Liang Y, Chen P. Analysis of influential factors of stent-related adverse events after percutaneous coronary intervention more than twice: a single-center retrospective study. Sci Rep. 2024;14(1):27802.

Ramnarine IR, Grayson AD, Dihmis WC, Mediratta NK, Fabri BM, Chalmers JA. Timing of intra-aortic balloon pump support and 1-year survival. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;27(5):887–92. doi: 10.1016/j.ejcts.2005.02.001.

Stone GW, Kappetein AP, Sabik JF, Pocock SJ, Morice MC, Puskas J, et al. Five-Year outcomes after PCI or CABG for left main coronary disease. N Engl J Med. 2019;381(19):1820–30. doi: 10.1056/NEJMoa1909406.

Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986;314(1):1–6. doi: 10.1056/NEJM198601023140101.

Xenogiannis I, Zenati M, Bhatt DL, Rao SV, Rodés-Cabau J, Goldman S, et al. Saphenous vein graft failure: From pathophysiology to prevention and treatment strategies. Circulation. 2021;144(9):728–45. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052163.

Topal AE, Eren MN. Predictors of atrial fibrillation occurrence after coronary artery bypass graft surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011;59(4):254–60. doi: 10.1007/s11748-010-0721-9.

Yue Z, Yan-Meng G, Ji-Zhuang L. Prediction model for acute kidney injury after coronary artery bypass grafting: a retrospective study. Int Urol Nephrol. 2019;51(9):1605–11. doi: 10.1007/s11255-019-02173-7.

Montrief T, Koyfman A, Long B. Coronary artery bypass graft surgery complications: A review for emergency clinicians. Am J Emerg Med. 2018;36(12):2289–97. doi: 10.1016/j.ajem.2018.09.014.