การรักษาหลอดเลือดดำใหญ่ชั้นตื้นที่ขาผ่านสายสวนด้วยจี้ไฟฟ้าภายในหลอดเลือด : การศึกษาความเป็นไปได้ในชิ้นเนื้อนอกร่างกาย
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินความเป็นไปได้ กำหนดการตั้งค่ากำลังไฟฟ้าและระยะเวลาการจี้ไฟฟ้า นำไปสู่ค่าพลังงานที่เหมาะสมและประเมินประสิทธิภาพการทำลายเยื่อบุผนังหลอดเลือดดำใหญ่ชั้นตื้นที่ขา (great saphenous vein: GSV) ตั้งแต่ชั้นใน ชั้นกลาง และชั้นนอก รวมถึงเนื้อเยื่อภายนอกหลอดเลือดด้วยตาเปล่าและทางพยาธิวิทยา สำหรับการใช้เครื่องจี้ไฟฟ้าศัลยกรรมมาตรฐาน ร่วมกับขดลวดตัวนำแบบโลหะ เพื่อใช้จี้ไฟฟ้าสำหรับการรักษาหลอดเลือดดำชั้นตื้นที่ขาจากสายสวนภายในหลอดเลือด ในแบบจำลองนอกร่างกาย (ex vivo model)
วิธีการศึกษา: ศึกษาชิ้นเนื้อ GSV จำนวน 20 ชิ้น แบ่งเป็น 4 กลุ่ม ตามกำลังไฟฟ้า (50 และ 60 วัตต์) และระยะเวลาการจี้ (5 และ 10 วินาที) ประเมินผลโดยการตรวจสอบลักษณะการทำลายเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดด้วยตาเปล่า และวิเคราะห์ความลึกของการทำลายด้วยกล้องจุลทรรศน์
ผลการศึกษา: ไม่พบการทำลายของเนื้อเยื่อภายนอกผนังหลอดเลือด GSV ที่ตรวจพบได้ด้วยตาเปล่าหรือกล้องจุลทรรศน์ในกลุ่มที่ใช้กำลังไฟฟ้า 50 วัตต์ ขณะที่กลุ่ม 60 วัตต์ พบการทำลายของเนื้อเยื่อภายนอกผนังหลอดเลือดอย่างชัดเจน โดยมีอัตราการทำลายภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ร้อยละ 70 พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างกลุ่ม ตามกำลังไฟฟ้าและระยะเวลา ในด้านความลึกของการทำลายเนื้อเยื่อ (p = .018) การทำลายชั้นนอกสุดของผนังหลอดเลือด (p = .003) และการทำลายของเนื้อเยื่อภายนอกหลอดเลือด (p = .013) การตั้งค่ากำลังไฟฟ้าที่ 50 วัตต์ เป็นเวลา 10 วินาที ให้ผลการรักษา GSV ภายในหลอดเลือดได้ครบทุกชั้นอย่างสม่ำเสมอ โดยไม่กระทบต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง
สรุป: การใช้เครื่องจี้ไฟฟ้ามาตรฐานที่กำลังไฟฟ้า 50 วัตต์ และระยะเวลาจี้ 10 วินาที สามารถรักษา GSV ในแบบจำลองชิ้นเนื้อผ่านสายสวนอย่างมีประสิทธิภาพ โดยไม่เกิดการทำลายเนื้อเยื่อภายนอกผนังหลอดเลือด ผลการศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าเครื่องจี้ไฟฟ้าที่ใช้ในงานศัลยกรรมทั่วไป อาจจะเป็นทางเลือกในการรักษา GSV ควรได้รับการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผลดังกล่าว
เอกสารอ้างอิง
De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024.
กิตติพันธุ์ ฤกษ์เกษม, ศิรัญญา ศิลาพันธ์, บรรณาธิการ. ตำราโรคเส้นเลือดขอด = Textbook of varicose veins. เชียงใหม่: ภาควิชาศัลยศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่; 2563.
He QF, Cai JY, Cheng M, Feng SJ, Lu QY, Wang F. Global prevalence and risk factors of varicose veins among health care workers: a systematic review and meta-analysis. BMC Nurs. 2025;24(1):550. doi: 10.1186/s12912-025-03155-0.
Aslam MR, Muhammad Asif H, Ahmad K, Jabbar S, Hayee A, Sagheer MS, et al. Global impact and contributing factors in varicose vein disease development. SAGE Open Med. 2022; 10:20503121221118992. doi: 10.1177/20503121221118992.
Yang L, Wang X, Wei Z, Zhu C, Liu J, Han Y. The clinical outcomes of endovenous microwave and laser ablation for varicose veins: A prospective study. Surgery. 2020;168(5):909–14. doi: 10.1016/j.surg.2020.06.035.
Theivacumar NS, Dellagrammaticas D, Beale RJ, Mavor AID, Gough MJ. Factors influencing the effectiveness of endovenous laser ablation (EVLA) in the treatment of great saphenous vein reflux. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35(1):119–23. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.08.010.
Corcos L, Dini S, Anna DD, Marangoni O, Ferlaino E, Procacci T, et al. The immediate effects of endovenous diode 808-nm laser in the greater saphenous vein: Morphologic study and clinical implications. J Vasc Surg. 2005;41(6):1018–24. doi: 10.1016/j.jvs.2005.03.002.
Anwar MA, Lane TRA, Davies AH, Franklin IJ. Complications of radiofrequency ablation of varicose veins. Phlebology. 2012;27(suppl 1):34–9. doi: 10.1258/phleb.2012.012s21.
Bedi HS, Calton N, Kwatra KS, Tewarson V. Histopathological findings of the human great saphenous vein treated with endoluminal radio frequency ablation. Int Surg J. 2014;1(1):3–5. doi: 10.5455/2349-2902.isj20140502
Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. duplex scanning and treatment of superficial truncal reflux: endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231–61.e6. doi: 10.1016/j.jvsv.2022.09.004.
Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Brown KR, Bush RL, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: endorsed by the society of interventional radiology and the society for vascular medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. doi: 10.1016/j.jvsv.2023.08.011.
Siribumrungwong B, Noorit P, Wilasrusmee C, Leelahavarong P, Thakkinstian A, Teerawattananon Y. Cost-utility analysis of great saphenous vein ablation with radiofrequency, foam and surgery in the emerging health-care setting of Thailand. Phlebology. 2016;31(8):573–81. doi: 10.1177/0268355515604258.
Rossi FH, Izukawa NM, Silva DG, Chen J, Prakasan AK, Zamorano MMB, et al. Effects of electrocautery to provoke endovascular thermal injury. Acta Cir Bras. 2011;26(5):329–32. doi: 10.1590/s0102-86502011000500001.
Rossi FH, Beteli CB, Zamorano MB, Silva LMD, Metzger PB, Onofre CB, et al. Immediate effects of endovascular electrocauterization in lower limb varicose veins. J Vasc Bras. 2012;11(4):305–9. doi: 10.1590/S1677-54492012000400009
Rossi FH, Beteli CB, Zamorano MB, Metzger PB, Onofre Rossi CB, Izukawa NM, et al. Experimental determination of the best time and duration for endovenous great saphenous vein electrocoagulation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014;2(3):315–9. doi: 10.1016/j.jvsv.2013.11.001.
Beteli CB, Rossi FH, De Almeida BL, Izukawa NM, Onofre Rossi CB, Gabriel SA, et al. Prospective, double-blind, randomized controlled trial comparing electrocoagulation and radiofrequency in the treatment of patients with great saphenous vein insufficiency and lower limb varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(2):212–9. doi: 10.1016/j.jvsv.2017.09.010.
Rossi FH, Beteli CB, Tannus MM. Long-term outcomes of electrocoagulation versus radiofrequency thermoablation for varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2025;13(5):102245. doi: 10.1016/j.jvsv.2025.102245.
Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342–52. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.12.075.
Subwongcharoen S, Praditphol N, Chitwiset S. Endovenous microwave ablation of varicose veins: In vitro, live swine model, and clinical study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009;19(2):170–4. doi: 10.1097/SLE.0b013e3181987549.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
ลิขสิทธิ์บทความเป็นของผู้เขียนบทความ แต่หากผลงานของท่านได้รับการพิจารณาตีพิมพ์ลงวารสารแพทย์เขต 4-5 จะคงไว้ซึ่งสิทธิ์ในการตีพิมพ์ครั้งแรกด้วยเหตุที่บทความจะปรากฎในวารสารที่เข้าถึงได้ จึงอนุญาตให้นำบทความในวารสารไปใช้ประโยชน์ได้ในเชิงวิชาการโดยจำเป็นต้องมีการอ้างอิงถึงชื่อวารสารอย่างถูกต้อง แต่ไม่อนุญาตให้นำไปใช้ในเชิงพาณิชย์
