เปรียบเทียบอัตราและลักษณะการติดเชื้อในผู้ป่วยกระดูกยาวหักแบบเปิด จำแนกตามระยะเวลารอการผ่าตัดหลังรับไว้รักษาในโรงพยาบาล

เทพฤทธิ์  วงษารัตน์

ผู้แต่ง

เทพฤทธิ์ วงษารัตน์ โรงพยาบาลสมเด็จพระสังฆราชองค์ที่ 17 จังหวัดสุพรรณบุรี

คำสำคัญ:

กระดูกหักแบบเปิด การติดเชื้อ ระยะเวลารอการผ่าตัด Gustilo-Anderson classification การเฝ้าระวังภาวะติดเชื้อ

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบอัตราการติดเชื้อในผู้ป่วยกระดูกหักแบบเปิดของกระดูกยาวตามระยะเวลารอการผ่าตัดหลังรับไว้รักษาในโรงพยาบาล เปรียบเทียบความรุนแรงของการติดเชื้อกับระยะเวลารอผ่าตัด วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างระยะเวลารอผ่าตัดกับช่วงเวลาการเริ่มต้นของการติดเชื้อ และวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการจำแนกตาม Gustilo-Anderson classification กับการเกิดการติดเชื้อ

วิธีการศึกษา: การวิจัยเชิงเปรียบเทียบแบบย้อนหลัง (retrospective comparative study) กลุ่มตัวอย่าง 158 ราย ระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ. 2561 ถึงธันวาคม พ.ศ. 2567 เครื่องมือที่ใช้ คือ แบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วยกระดูกหักแบบเปิด 6 ส่วน ผ่านการตรวจสอบความตรงเชิงเนื้อหาโดยผู้ทรงคุณวุฒิ 3 ท่าน (ค่า IOC ≥0.50) และเกณฑ์การประเมินการติดเชื้อตาม CDC Guidelines for Prevention of Surgical Site Infection (2017) ร่วมกับเกณฑ์ของ Fracture-Related Infection Consensus Group (2018) วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนาและสถิติเชิงอนุมาน ได้แก่ chi-square test, Fisher's exact test

ผลการศึกษา: พบอัตราการติดเชื้อโดยรวม ร้อยละ 18.4 โดยกลุ่มที่ผ่าตัดภายใน 6 ชั่วโมง มีอัตราการติดเชื้อ ร้อยละ 19.7 กลุ่ม 6–24 ชั่วโมง ร้อยละ 12.7 และกลุ่มหลัง 24 ชั่วโมง ร้อยละ 29.2 ความรุนแรงของการติดเชื้อมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติตามระยะเวลารอผ่าตัด (p < .05) แต่การเปรียบเทียบรายคู่ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ โดยกลุ่มที่ผ่าตัดภายใน 6 ชั่วโมง พบการติดเชื้อแผลผ่าตัดส่วนลึก (deep SSI) ร้อยละ 71.4 ขณะที่กลุ่มผ่าตัดหลัง 24 ชั่วโมง พบการติดเชื้อแผลผ่าตัดผิวเผิน (superficial SSI) ร้อยละ 71.4 ระดับความรุนแรงตาม Gustilo-Anderson classification มีความสัมพันธ์กับอัตราการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p < .001) โดยอัตราการติดเชื้อเพิ่มขึ้นตามระดับความรุนแรง

สรุป: โรงพยาบาลควรจัดลำดับความเร่งด่วนในการผ่าตัดโดยพิจารณาจากระดับความรุนแรงตาม Gustilo-Anderson classification เป็นหลัก สามารถวางแผนผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมง โดยไม่จำเป็นต้องยึดถือ "กฎ 6 ชั่วโมง" อย่างเคร่งครัด ควรจัดอบรมบุคลากรทางการแพทย์ในการประเมินระดับความรุนแรงตาม Gustilo-Anderson classification อย่างถูกต้อง และเน้นการจัดการบาดแผลเบื้องต้นที่มีคุณภาพ

เอกสารอ้างอิง

Court-Brown CM, Bugler KE, Clement ND, Duckworth AD, McQueen MM. The epidemiology of open fractures in adults. A 15-year review. Injury. 2012;43(6):891–7. doi: 10.1016/j.injury.2011.12.007.

GBD 2019 Fracture Collaborators. Global, regional, and national burden of bone fractures in 204 countries and territories, 1990–2019: A systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Healthy Longev. 2021;2(9):e580–92. doi: 10.1016/S2666-7568(21)00172-0.

Berecki-Gisolf J, McClure R, Seubsman SA, Sleigh A. Reporting of lifetime fractures: Methodological considerations and results from the Thai Cohort Study. BMJ Open. 2012;2(4):e001000. doi: 10.1136/bmjopen-2012-001000

Patzakis MJ, Wilkins J. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop Relat Res. 1989;(243):36–40. doi: 10.1097/00003086-198906000-00006

Metsemakers WJ, Morgenstern M, McNally MA, Moriarty TF, McFadyen I, Scarborough M, et al. Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert group. Injury. 2018;49(3):505–10. doi: 10.1016/j.injury.2017.08.040.

Papakostidis C, Kanakaris NK, Pretel J, Faour O, Morell DJ, Giannoudis PV. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 2011;42(12):1408–15. doi: 10.1016/j.injury.2011.10.015.

Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R. Treatment algorithms for chronic osteomyelitis. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(14):257–64. doi: 10.3238/arztebl.2012.0257.

Cleveland Clinic. Osteomyelitis (bone infection) [internet]. 2017 [cited 2024]. Available from: URL: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/osteomyelitis-bone-infection

Costa FCD, Reis JMD, Reis SPD, Bartelega LA, Melo NF, Araújo CDM. Epidemiology of open fractures and degree of satisfaction of initial care. Acta Ortop Bras. 2022;30(4): e245221. doi: 10.1590/1413-785220223004e245221.

Friedrich PL. Die aseptische Versorgung frischer Wunden, unter Mittheilung von Thier-Versuchen über die Auskeimungszeit von Infectionserregern in frischen Wunden. Arch Klin Chir. 1898;57:288–310.

Prodromidis AD, Charalambous CP. The 6-hour rule for surgical debridement of open tibial fractures: A systematic review and meta-analysis of infection and nonunion rates. J Orthop Trauma. 2016;30(7):397–402. doi: 10.1097/BOT.0000000000000573.

Gordon JE. The epidemiology of accidents. Am J Public Health Nations Health. 1949;39(4):504–15. doi: 10.2105/ajph.39.4.504

Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20(4):250–78.

Singh A, Agarwal A, Mohan R, Singh S, Tewari P, Srivastava S. The effect of timing of debridement and surgical intervention in open fractures on the rate of infection and surgical outcomes: A prospective study in a tertiary care setup. Cureus. 2023;15(4):e37204. doi: 10.7759/cureus.37204

Penn-Barwell JG, Murray CK, Wenke JC. Early antibiotics and debridement independently reduce infection in an open fracture model. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(1):107–12. doi: 10.1302/0301-620X.94B1.27026.

You DZ, Schneider PS. Surgical timing for open fractures: Middle of the night or the light of day, which fractures, what time? OTA Int. 2020;3(1):e067. doi: 10.1097/OI9.0000000000000067.

American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program. Best practices in the management of orthopedic trauma [internet]. 2015 [cited 2024]. Available from: URL: https://www.facs.org/quality-programs/trauma/tqip/

Hull PD, Johnson SC, Stephen DJG, Kreder HJ, Jenkinson RJ. Delayed debridement of severe open fractures is associated with a higher rate of deep infection. Bone Joint J. 2014;96-B(3):379–84. doi: 10.1302/0301-620X.96B3.32380.

Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: Retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(4):453–8.

Suzuki T, Inui T, Sakai M, Ishii K, Kurozumi T, Watanabe Y. Type III Gustilo-Anderson open fracture does not justify routine prophylactic Gram-negative antibiotic coverage. Sci Rep. 2023;13(1):7085. doi: 10.1038/s41598-023-34142-7.

Powell-Bowns MF, Keating JF. Timing of debridement: When to do it, and who should perform it? Injury. 2024;55(Suppl 6): 111604. doi: 10.1016/j.injury.2024.111604.

Cross WW 3rd, Swiontkowski MF. Treatment principles in the management of open fractures. Indian J Orthop. 2008;42(4):377–86. doi: 10.4103/0019-5413.43373.