การพยาบาลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ หรืออุดตันที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือด : กรณีศึกษา

บทคัดย่อ

            โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) เป็นภาวะที่มีการขัดขวางการไหลเวียนของหลอดเลือดสมองสาเหตุอาจเกิดจากหลอดเลือดสมองแตกหรือการอุดกั้นจากก้อนเลือดทำให้เนื้อเยื่อสมองถูกทำลายการรักษาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในระยะเฉียบพลันเป็นสิ่งสำคัญมาก สามารถเปลี่ยนการดำเนินโรคและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้ยาละลายลิ่มเลือด  (Thrombolysis)

            กรณีศึกษา: ผู้ป่วยหญิงไทย  อายุ 74 ปี  มาด้วยอาการแขนขาขวาอ่อนแรง 20 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล    แพทย์วินิจฉัยเป็น  โรคหลอดเลือดสมองตีบและอุดตัน (Lacunar Infarction) ได้ให้การพยาบาลเกี่ยวกับลดภาวะสมองบวม ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาละลายลิ่มเลือดและดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Recombinant tissue  plasminogen  activator (rt-PA) ภายใน  40 นาที   หลังให้ยาละลายลิ่มเลือด ประเมินสัญญาณชีพหลังให้ยา ทุก 15 นาที ใน 2 ชั่วโมง  ทุก 30 นาที ใน 6 ชั่วโมง ความดันโลหิต 140-200/90-100 มิลลิเมตรปรอท ชีพจร 94-98 ครั้ง/นาที  หายใจ 20 ครั้ง/นาที  อุณหภูมิ  36.3-37.3  องศาเซลเซียส  หลังให้ยาหมดผู้ป่วยมีอาการซึมลง Glasgow coma scale ได้ E1V1M5 สัญญาณชีพ ความดันโลหิต 200/100 มิลลิเมตรปรอท ชีพจร 98  ครั้ง/นาที  หายใจ 20  ครั้ง/นาที  อุณหภูมิ   37.3  องศาเซลเซียส แพทย์สั่งให้ on ET Tube with Bird’s respirator ให้การพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะสมองบวม ลดความวิตกกังวลของญาติผู้ป่วย off ET tubeในวันที่ 2 หลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลต่อมาผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นเป็นลำดับ พักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 8 วัน  พยาบาลให้ความรู้และแนะนำวิธีการดูแลแก่ญาติผู้ดูแลผู้ป่วย ก่อนกลับบ้าน  และมีการนัดตรวจซ้ำ 1 เดือน    ที่คลินิกอายุรกรรม โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช ค่าใช้จ่ายทั้งสิ้น 46,720 บาท

          ผลลัพธ์   ผู้ป่วยไม่มีอันตรายจากภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลันในระยะฉุกเฉิน สามารถแก้ไขปัญหาภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ลดภาวะสมองบวมโดยใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยและญาติมีความรู้เรื่องโรค การฟื้นฟูสภาพ และป้องกันการกลับเป็นซ้ำ