การพยาบาลผู้ป่วยไตเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ได้รับการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง ที่มีการติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้อง : กรณีศึกษา 2 ราย

บทคัดย่อ

            โรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย (End Stage Renal Disease: ESRD) เป็นภาวะไตสูญเสียหน้าที่ติดต่อกันเป็นระยะเวลานานหรือมากกว่า 3 เดือน ส่งผลให้ไตไม่สามารถขับของเสียในร่างกายออกได้ จึงจำเป็นต้องมีการบำบัดทดแทนไต ซึ่งการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis : CAPD) เป็นวิธีการรักษาที่ง่าย ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนน้ำยาได้เองที่บ้าน ไม่ต้องใช้อุปกรณ์เครื่องมือราคาแพงมาก แต่การล้างไตทางหน้าท้องแบบต่อเนื่อง มีภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย คือการติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้อง ดังนั้นพยาบาลจำเป็นต้องมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค การรักษา และการดูแลผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้อง ทำให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากการติดเชื้อ และลดอัตราการเสียชีวิตลงได้

            กรณีศึกษา : เป็นกรณีศึกษาเปรียบเทียบผู้ป่วย 2 ราย ที่เป็นผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย (ESRD) และได้รับการรักษาโดยการทำการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง (CAPD) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการไข้ ปวดท้อง น้ำยาล้างไตขุ่น วินิจฉัยเป็น ESRD with Infected CAPD ได้รับการรักษาโดยได้รับยาAntibiotic ทั้งสองราย แต่ผู้ป่วยรายที่ 2 การติดเชื้อไม่ดีขึ้น แพทย์จึงพิจารณาหยุดการทำ CAPD เปลี่ยนแผนการรักษาโดยการทำ Hemodialysis จนกว่าการติดเชื้อเยื่อบุช่องท้องจะดีขึ้น จึงจะวางแผนการรักษาแบบ CAPD อีกครั้ง ผู้ป่วยทั้ง 2รายได้รับการดูแลแบบองค์รวม และประเมินภาวะสุขภาพตามแบบแผนสุขภาพของ Gordon นำข้อวินิจฉัยการพยาบาลมาใช้ตามปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย  ผู้ป่วยทั้ง2ราย อาการดีขึ้น แพทย์ให้กลับบ้าน โดยผู้ป่วยรายที่ 1 ให้ทำ CAPD ต่อโดยให้ Antibiotic ผสมในน้ำยา CAPD และนัดติดตามผลการรักษา 2 สัปดาห์ รายที่ 2 นัดให้มาทำ Hemodialysis ทุกวันจันทร์กับพฤหัสบดี และวางแผนการรักษาแบบ CAPD อีกประมาณ1-1/2 เดือน

            ผลลัพธ์ : ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเยื่อบุช่องท้องจากการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง หากได้รับการรักษาพยาบาลที่รวดเร็วและถูกต้อง สามารถลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้ ดังนั้น พยาบาลจึงต้องมีความรู้เกี่ยวกับโรค ยา และอาการข้างเคียงของยา การประเมินอาการ และอาการแสดงของการติดเชื้อเยื่อบุช่องท้อง ให้การพยาบาลตามการปรับเปลี่ยนแผนการรักษาของแพทย์ รวมถึงการประเมินความพร้อมในการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่องก่อนจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล การตรวจตามนัด และการดูแลต่อเนื่องกับสถานบริการใกล้บ้าน รวมทั้งการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและญาติในการวางแผนการดูแลต่อเนื่อง