การพยาบาลผู้ป่วยการหายใจล้มเหลวจากภาวะ ช็อคจากการติดเชื้อ

บทคัดย่อ

            บทนำ   ภาวะช็อคจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต (Septic shock) เป็นภาวะที่การอักเสบแพร่กระจายทั่วร่างกายโดยมีสาเหตุจากการติดเชื้อหรือตัวกระตุ้นอื่น ๆที่พบได้บ่อย คือการติดเชื้อในปอด ทำให้อัตราการเสียชีวิตสูง จากภาวะการหายใจล้มเหลว (Acute Respiratory Failure)      

            กรณีศึกษา   ผู้ป่วยชายไทย  อายุ 79 ปี มาโรงพยาบาลด้วยอาการ 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล สำลักอาหาร มีไข้  ไอมีเสมหะและรับประทานได้น้อย  4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล  ผู้ป่วยซึมลง เรียกไม่รู้สึกตัว   ญาตินำส่งโรงพยาบาลท่าวุ้ง ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว  แพทย์ใส่ Endotracheal tube และ ให้0.9% NSS 1000 cc. ⓥ drip 80 cc./hr.   ใส่คาสายสวนปัสสาวะ ให้ Fortum 1 gm ⓥStat ส่งมารักษาต่อที่โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช จ. ลพบุรี วินิจฉัย  Septic shock with Acute respiratory failure on volume ventilator, CMV mode, FiO₂ 0.4, set TV 500 ml. หายใจ 20 ครั้ง/นาที สัญญาณชีพแรกรับอุณหภูมิ 38 องศาเซลเซียส ชีพจร 100 ครั้ง/นาที หายใจ 32 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 120/70 มิลลิเมตรปรอท O₂ Sat 90% ปลายมือปลายเท้าเย็น ให้การพยาบาลเกี่ยวกับการประเมินภาวะพร่องออกซิเจนและดูแลผู้ป่วยขณะใช้เครื่องช่วยหายใจ เฝ้าระวังภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจ และการติดเชื้อ ดูแลให้ได้รับยา Fortum 2 gm ⓥ q 8 hrs., Amikin 500 mg. ⓥ OD X 2 days จากนั้นให้ Imipenam 500 mg.ⓥ q 6 hrs. ตามแผนการรักษา ผู้ป่วยอาการดีขึ้นสามารถหย่าเครื่องช่วยหายใจได้ในวันที่ 5 และย้ายไปหอผู้ป่วยอายุรกรรมชาย ผู้ป่วยอาการทั่วไปดีขึ้น วางแผนจำหน่าย ให้คำแนะนำก่อนกลับบ้าน  แพทย์อนุญาตให้กลับบ้านได้  รวมระยะเวลาในการนอนรักษาพยาบาล 8 วัน  นัดมาตรวจซ้ำอีก 2 สัปดาห์ คือวันที่ 9 มีนาคม 2558   ค่าใช้จ่ายทั้งสิ้น 58,315 บาท

         ผลลัพธ์ ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายจากภาวะช็อคจากการติดเชื้อและภาวการณ์หายใจล้มเหลว ผู้ป่วยและญาติมีความรู้เรื่องโรคและการจัดการดูแลตนเองเพื่อการป้องกันการติดเชื้อ และการกลับเข้ารับการรักษาซ้ำ