การผ่าตัดส่องกล้องถุงน้ำดีแบบแผลรูเดียว ด้วยเทคนิคสองมือ โรงพยาบาลร้อยเอ็ด

บทคัดย่อ

 การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก โดยใช้กล้องส่องผ่านหน้าท้อง (Laparoscopic Cholecystectomy) เป็นที่นิยมและนับเป็นการรักษาแบบมาตรฐาน แต่ต้องมีการเจาะผนังหน้าท้อง 3-4 รู ปัจจุบันสามารถทำได้            เพียงรูเดียวซึ่งในการศึกษาครั้งนี้ใช้ เทคนิด 2 มือควบคุมอุปกรณ์ โดยการเริ่มต้นด้วยการเจาะผนังหน้าท้องใต้สะดือยาวประมาณ  2.5 เซนติเมตร ใส่อุปกรณ์ SILS™ Port แล้วใส่  12 มม trocar ทางด้านซ้าย ส่วน trocar 5 มม จะใส่ทางด้านขวา บน-ล่าง  ซึ่งตำแหน่งจะถูกกำหนดไว้ชัดเจน มือซ้ายของศัลยแพทย์จะถือกล้องขนาด 10 มม 0 องศา มือขวาจะถืออุปกรณ์สำหรับ dissect,cautery หรือ clipส่วนผู้ช่วยจะถือ Roticulator grasper ในช่องขวาบน ไว้ยึดถุงน้ำดี และทำให้เกิดช่องว่างสำหรับการผ่าตัด ไม่มีการเย็บยึดถุงน้ำดี ขั้นตอนการผ่าตัดก็เป็นไปตามปกติ โดยการใช้ประโยชน์จาก sword effect ของกล้องในมือซ้ายและอุปกรณ์ในมือขวาทำให้เกิดมุมมอง บนและล่าง จนการผ่าตัดสำเร็จ  จากการศึกษาได้เก็บรวบรวบข้อมูลคนไข้ ระหว่าง เดือนกันยายน 2552 ถึงเดือนพฤษภาคม 2553 พบว่าการผ่าตัดประสพความสำเร็จ  54 ราย จาก 56 ราย มี 2 รายที่ต้องเปลี่ยนการผ่าตัดเป็นแบบเปิด เพราะถุงน้ำดีมีการอักเสบมาก อีกรายผู้ป่วยอ้วนมาก(bmi=36.62)จนเครื่องมือผ่าตัดใส่ไม่ถึงบวิเวณผ่าตัด ผลการศึกษาพบว่า อายุผ้ป่วยเฉลี่ย 50ปี ค่าเฉลี่ยมวลกาย 22.06 ระยะเวลาผ่าตัดเฉลี่ย 36 นาที ระยะเวลานอนโรงพยาบาลประมาณ 3 วัน ไม่มีโรคแทรกซ้อน ระยะเวลาการผ่าตัดในช่องแรกใช้เวลาชั่วโมงกว่า จนในช่วงหลังที่มีความชำนาญ จะใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง สรุปผลการผ่าตัดส่องกล้องถุงน้ำดีแบบรูเดียวโดยใช้เทคนิค 2 มือ พบว่าประสพความสำเร็จ ปลอดภัย ใช้เวลาพักฟื้นหลังผ่าตัดไม่นาน โดยการใช้อุปกรณ์พิเศษน้อยชิ้น และใช้ประโยชน์จาก sword effect  ไม่มีการเย็บยึดถุงน้ำดี จึงเชื่อว่าการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคแบบนี้จะเป็นประโยชน์และได้รับการพัฒนาต่อไป