การพยาบาลผู้ป่วยโรคเลือดออกทางเดินอาหารส่วนต้น (Upper Gastro Intestinal Bleeding) : กรณีศึกษา 2 ราย

บทคัดย่อ

ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน(Upper gastrointestinal bleeding ) เป็นภาวะฉุกเฉินทางเดินอาหารที่มีความสำคัญที่สุดและผู้ป่วยมีอัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูงการรักษาที่เหมาะสมอย่างทันท่วงทีเพื่อทำให้ผู้ป่วยรอดชีวิตจากภาวะเลือดออกได้

กรณีศึกษา : เป็นกรณีศึกษาผู้ป่วย 2 รายเพื่อเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน(Upper gastrointestinal bleeding)ที่มาโรงพยาบาลด้วยอาการอาเจียนเป็นเลือดสด ถ่ายดำ ซีด ผู้ป่วยรายที่ 1ได้รับการวินิจฉัยเป็น Acute duodenal ulcer bleeding ผู้ป่วยรายที่ 2ได้รับการวินิจฉัยเป็น ulcer at Posterior Lesser curvature with active bleed fail scerotherapy และทั้ง 2 รายมีปัญหาเสี่ยงต่อชีวิตที่สำคัญคือ Hypovolemic shock และ cardiac arrest ได้รับการรักษาโดยการทำ cardiac resuscitation และ blood volume supplementary ก่อนที่ผู้ป่วยรายที่ 1 จะได้รับการผ่าตัด Explore Laparotomy with Duodenostomy with Suture stop bleeding with Pyloroplasty และก่อนที่ผู้ป่วยรายที่ 2 จะได้รับการผ่าตัด Explore Laparotomywith Gastrotomy with suture stop bleeding  หลังการผ่าตัดผู้ป่วยทั้ง 2 รายจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและสังเกตอาการภาวะพร่องออกซิเจนและการไหลเวียนของโลหิตโดยได้ใช้กรอบแนวคิดเกี่ยวกับแบบแผนสุขภาพทั้ง 11 แบบแผนของ Gordon มาเป็นแนวทางในการวางแผนทางการพยาบาลตามปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยรายละ11ปัญหา พยาบาลทำการประเมินและดูแลในปัญหา Hypovolemic shock,Cardiac arrest และการช่วยฟื้นคืนชีพ  การดูแลเพื่อลดความเจ็บปวด การใช้เครื่องช่วยหายใจ  การดูแลในเรื่องความสมดุลของสารน้ำและเกลือแร่เพื่อป้องกันแผลติดเชื้อฟื้นฟูสภาพและการได้รับการให้ข้อมูลในการดูแลตนเองเมื่อกลับบ้านซึ่งผู้ป่วยทั้ง 2 ราย มีอาการดีขึ้น  แพทย์พิจารณาให้กลับบ้านได้และนัดพบแพทย์อีกครั้งเพื่อประเมินผลการรักษา 2 สัปดาห์

ผลลัพธ์ : จากกรณีศึกษาครั้งนี้สามารถสร้างแนวทางในการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่มีความรุนแรงของปัญหาที่คุกคามต่อชีวิตตั้งแต่ระยะวิกฤติจนถึงระยะจำหน่ายกลับบ้านได้อย่างปลอดภัยและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการพยาบาลที่แม่นยำในการประเมินภาวะระบบไหลเวียนล้มเหลว การเฝ้าระวังสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง การช่วยฟื้นคืนชีพโดยการทำงานเป็นทีมที่มีการตัดสินใจอย่างทันท่วงที  รวดเร็ว และมีประสิทธิภาพการที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดอย่างรีบด่วนทันทีที่มีภาวะฉุกเฉิน  รวมไปถึงการให้การพยาบาลผู้ป่วยอย่างครอบคลุมองค์รวม  สามารถลดอัตราการตายและความพิการลงได้  และสิ่งที่สำคัญคือการให้ข้อมูลผู้ป่วยในการปฏิบัติตัวและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเมื่อผู้ป่วยกลับไปดำเนินชีวิตอยู่ที่บ้านเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค