การเปรียบเทียบ Efficacy ของการระงับปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าระหว่างวิธี single shot femoral nerve block combined with intrathecal morphine และวิธี patient - controlled analgesia : การทดลองโดยวิธีสุ่ม
คำสำคัญ:
Single shot femoral block ร่วมกับ intrathecal morphine, การระงับปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าบทคัดย่อ
ความเป็นมา : ความปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเป็นความปวดที่รุนแรง การควบคุมความปวดอย่างมีประสิทธิภาพจะทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็วและลดภาวะแทรกซ้อน ปัญหาของการใช้เครื่อง patient – controlled analgesia (PCA) คือ อุปกรณ์มีราคาแพงและมีผลข้างเคียง การใช้ intrathecal morphine (ITM) สามารถระงับปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าได้ดีแต่ก็ยังมีผลข้างเคียงหากใช้ในขนาดสูง การทำ femoral nerve block (FNB) เป็นวิธีที่ง่าย มีประสิทธิภาพสูงและผลข้างเคียงต่ำ
วัตถุประสงค์ : การศึกษาในครั้งนี้ จึงทำการเปรียบเทียบถึงประสิทธิภาพในการระงับปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าและผลข้างเคียงระหว่างวิธี single shot femoral nerve block (SSFNB) combined with ITM และวิธี PCA
วิธีการศึกษา : เป็นการวิจัยแบบทดลองและเปรียบเทียบผู้ป่วย จำนวน 40 คน ที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าที่โรงพยาบาลนครพิงค์ ถูกแบ่งเป็น 2 กลุ่มแบบสุ่ม กลุ่มแรกได้รับการทำ spinal anesthesia ด้วย 0.5% hyperbaric bupivacaine 2.8 ml. with ITM 0.15 mg. ร่วมกับการทำ FNB ด้วย 0.25% bupivacaine 35 ml. (SSFNB with ITM) และได้รับยาแก้ปวดเพิ่มเติมเป็น intravenous tramadol ใน 24 ชั่วโมงแรก และ intravenous morphine หลัง 24 ชั่วโมง กลุ่มที่ 2 ได้รับการทำ spinal anesthesia ด้วย 0.5% hyperbaric bupivacaine 2.8 ml. และได้รับการระงับปวดหลังการผ่าตัดโดยวิธี PCA ด้วย intravenous morphine ทำการเก็บข้อมูลหลังการผ่าตัดดังนี้ numerical rating scale (NRS) ที่ 0, 1, 6, 12, 24, 36 และ 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ผลข้างเคียงได้แก่ อาการคลื่นไส้อาเจียน, คัน, เวียนศีรษะ, การบาดเจ็บต่อเส้นประสาท, ปัสสาวะคั่ง, ความดันโลหิตต่ำ และ ภาวะกดการหายใจ สอบถามความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
ผลการศึกษา : NRS ในกลุ่ม SSFNB with ITM น้อยกว่ากลุ่ม PCA อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในชั่วโมงที่ 0 (0.35 vs 2.40, respectively; P-value = 0.000) และในชั่วโมงที่ 1 (0.60 vs 3.75, respectively; P-value=0.001) หลังการผ่าตัด ส่วน NRS ในชั่วโมงที่ 6, 12, 24, 36 และ 48 หลังการผ่าตัดไม่มีความแตกต่างกันทางสถิติระหว่างทั้ง 2 กลุ่ม อัตราการเกิดผลข้างเคียงหลังการผ่าตัดมีค่าใกล้เคียงกันทั้งสองกลุ่ม ยกเว้นอาการคัน ในกลุ่ม SSFNB with ITM มากกว่ากลุ่ม PCA อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ในกลุ่ม SSFNB with ITM ผู้ป่วยมีความพึงพอใจในระดับดีมาก มากกว่ากลุ่ม PCA (70% vs 40%, respectively
สรุป : การใช้วิธี SSFNB with ITM ในการระงับปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่ามีประสิทธิภาพดี และเพิ่มความพึงพอใจแก่ผู้ป่วยเมื่อเทียบกับการใช้ PCA
เอกสารอ้างอิง
James P. Rathmell, Carlos A. Pino, Richard Taylor, Terri Patrin, and Bruce A. Viani. Intrathecal Morphine for postoperative analgesis: a randomized, controlled, dose-ranging study after hip and knee arthroplasty. Anesth Analg 2003;97:1452-7.
L. Frassanito, A. Vergari, F. Zanghi, A. Messina, M. Bitondo, M. Antonelli. Post-operative analgesia following total knee arthroplasty : comparison of low-dose intrathecal morphine and single-shot ultrasound-guided femoral nerve block : a randomized, single blinded, controlled study. European Review for Medical and pharmacological Sciences 2010;14:589-596.
James E. Paul, Aman Arya, Lindsay Hurlburt, Ji Cheng, Lehana Thabane, Antonella Tidy, et al. Femoral nerve block improve analgesia outcomes after total knee arthroplasty. Anesthesiology 2010; 113: 1144-62.
Chan EY, Fransen M, Parker DA, Assam PN, Chua N. Femoral nerve blocks for acute postoperative pain after knee replacement surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014;5:CD009941.
Fu-Yuen Ng, Kwong-Yuen Chiu, Chun Hoi Yan, Kwok-Fu Jacobus Ng. Continuous femoral nerve block versus patient-controlled analgesia following total knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery 2012;20(1):23-6.
Berge R, Sanchez-Etayo G, Tio M, Salazar F, Sala-Blanch X. Femoral nerve block after total knee arthroplasty: comparison of single dose versus continuous infusion. Analgesia and functional recovery. Regional Anaesthesia 2012;29:129-130.
Kunopart M, Chanthong P, Thongpolswat N, Intiyanaravut T, Pethuahong C. Effects of single shot femoral nerve block combined with intrathecal morphine forpostoperative analgesia: a randomized, controlled, dose-ranging study after total knee arthroplasty. J Med Assoe Thai. 2014;97(2):195-202.
Calum RK Grant, Matthew R Checketts. Analgesia for primary hip and knee arthroplasty: the role of regional anaesthesia. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2008;8(2):56-61.
Korean Knee Society. Guidelines for the management of postoperative pain after total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res 2012;24(4):201-207.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 วารสารโรงพยาบาลมหาสารคาม
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
วารสารนี้เป็นลิขสิทธิ์ของโรงพยาบาลมหาสารคาม
