ปัจจัยที่มีผลกับอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด ST Elevation ในโรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช จังหวัดลพบุรี

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาปัจจัยทางด้านการใช้ยาที่มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด ST Elevation  

วิธีการศึกษา : เป็นการศึกษาแบบภาคตัดขวาง (Cross sectional study)โดยศึกษาข้อมูลจากเวชระเบียนผู้ป่วยในของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ชนิด ST Elevation ทุกราย ที่เข้ารับการรักษาที่ โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช ระหว่างเดือนตุลาคม  2556 ถึง กันยายน  2558 จำนวน 278 ราย  วิเคราะห์ข้อมูลทั่วไปโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา และวิเคราะห์ปัจจัยที่มีผลการกับอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด ST Elevation  โดยใช้สถิติการถดถอยด้วยโลจิสติก Logistic regression analysis (Binary regression analysis)

ผลการศึกษา : ผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 19-93 ปี  อายุเฉลี่ย 64.45±13.26 ปี  ส่วนใหญ่เป็นเพศชาย ร้อยละ 68.7 เป็นโรคที่ตำแหน่ง Anterior Wall ร้อยละ 66.19 , เป็นโรคที่ตำแหน่ง inferior wall ร้อยละ 28.06 , เป็นโรคตำแหน่ง lateral wall และอื่นๆ ร้อยละ 5.75  มีระดับความรุนแรงของโรคในระดับ Killip Class I ,II , III , IV จำนวน ร้อยละ 56.83, 3.96 , 16.91 และ 22.30 ตามลำดับ  ได้รับยา Streptokinase ร้อยละ 48.6  ส่วนกลุ่มไม่ได้ยา Streptokinase ร้อยละ 51.4 แบ่งเป็นไม่ได้ยา  เพราะมีข้อห้ามใช้ ร้อยละ 16.19, ,ผู้ป่วยไม่ยินยอม ร้อยละ 3.6 ไม่ได้ยาเนื่องจากเกิน golden period (door to needle time เกิน 30 นาที และ onset to needle time เกิน 180 นาที) ร้อยละ31.65  ผู้ป่วยที่ได้รับยา Streptokinase เปิดเส้นเลือดได้ ร้อยละ 54.81  มีอัตราการเสียชีวิตร้อยละ 19.42 สำหรับ ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด ST-elevation อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ มีดังนี้ คือ การได้รับยา Aspirin, การได้รับยา clopidogrel การได้รับยา Low molecular weight Heparin (Enoxaparin) การได้รับยา Statin และการสูบบุหรี่ แสดงในรูปค่า odd ratio ดังนี้ 0.053 (95%CI :0.019-0.145) , 0.048 (95%CI:0.200-0.497) , 0.091 (95%CI:0.160-0.951), 0.156 (95%CI: 0.133-0.559) และ 0.226 (95%CI: 0.067-0.756) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p < 0.05) 

สรุป :  การศึกษาปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด ST Elevation สามารถนำมาใช้ในการปรับระบบการให้ยาเปิดหลอดเลือดหัวใจ Streptokinase โดยให้ยาเปิดหลอดเลือดหัวใจ Streptokinase ตั้งแต่ในห้องฉุกเฉินแทนที่แต่เดิมต้องให้ยา Streptokinase ในหอผู้ป่วยหนักอายุรกรรม     เพื่อพัฒนาศักยภาพของพยาบาลในห้องฉุกเฉินต่อไป และสามารถปรับปรุงแก้ไข Clinical Practice Guideline ให้มีการใช้ยากลุ่ม Aspirin clopidogrel statin  ACEI และ Beta blocker เพิ่มขึ้นตามที่ recommendation และการแนะนำให้ผู้ป่วยทุกราย เลิกสูบบุหรี่ เพื่อป้องกันและลดความเสี่ยงในการเสียชีวิต