อุบัติการณ์ ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์และเปรียบเทียบผลกระทบจากการเกิดภาวะปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ ในผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีการบาดเจ็บสมอง
คำสำคัญ:
เด็ก, วัยรุ่น, การบาดเจ็บสมอง, ภาวะปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์การวิจัย: เพื่อศึกษาอุบัติการณ์ ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์และเปรียบเทียบผลกระทบจากการเกิด VAP ในผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีการบาดเจ็บสมอง
การออกแบบการวิจัย: การวิจัยเชิงพรรณนาแบบวิเคราะห์ข้อม้ลย้อนหลัง
การดำเนินการวิจัย: กลุ่มตัวอย่าง คือ ผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีการบาดเจ็บสมองทุกรายที่ใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างน้อย 48ชั่วโมงและเข้ารับการรักษา ณ หอผู้ป่วยวิกฤตโรงพยาบาลระดับตติยภูมิแห่งหนึ่งในภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2558 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2562 ที่มีคุณสมบัติผ่านเกณฑ์คัดเข้าศึกษา จำานวนทั้งสิ้น 121 ราย เก็บข้อม้ลโดยวิธีรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียนโดยใช้แบบบันทึกข้อมูล วิเคราะห์ข้อมูล ดังนี้1) คำานวณอัตราอุบัติการณ์ของโรค 2) วิเคราะห์ข้อมูลลักษณะกลุ่มตัวอย่างด้วยสถิติเชิงพรรณนา 3) เปรียบเทียบผลกระทบจากการเกิด VAP โดยใช้สถิติเชิงอนุมาน และ 4) วิเคราะห์ความสัมพันธ์โดยใช้สถิติวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติก
ผลการศึกษา: กลุ่มตัวอย่างจำานวน 121 ราย เกิด VAP จำานวน 45 ราย (59 ครั้ง) คำานวณอุบัติการณ์การเกิด VAP ได้ร้อยละ 37.19 หรือ 46.83 ครั้งต่อ 1,000 ventilator-day เช่ื้อจุลช่ีพก่อโรคส่วนใหญ่ คือ Acinetobacter baumannii ร้อยละ 44.08 Klebsiellapneumonia ร้อยละ 25.42 และ Pseudomonas aeruginosa ร้อยละ 16.95 ตามลำาดับ ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการเกิด VAP ในผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีการบาดเจ็บสมอง ได้แก่ การใช้ cooling blanket (ORAdj 7.39; 95% CI = 2.60, 21.02; p = <.001) และการได้รับยา fentanyl ทางหลอดเลือดดำแบบหยดต่อเนื่อง (OR Adj 12.28;95% CI = 4.04, 37.36; p < .001) เปรียบเทียบผลกระทบจากการเกิด VAP พบว่าผู้ป่วยกลุ่มที่ไม่เกิด VAP มีระยะเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจน้อยกว่า (4 วันเทียบกับ 18 วัน, p < .001) ระยะวันนอนหอผู้ป่วยวิกฤตน้อยกว่า (4 วันเทียบกับ 20 วัน, p < .001) ระยะวันนอนโรงพยาบาลน้อยกว่า (8 วันเท่ยบกับ 28 วัน, p < .001) และค่ารักษาพยาบาลถ้กกว่า (57,862.75 บาทเท่ยบกับ 183,202 บาท, p < .001) แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ส่วนอัตราตายทัง 2 กลุ่มพบว่า ไม่มีความแตกต่างกัน (ร้อยละ 4.44 เทียบกับร้อยละ 15.79, p = .059)
ข้อเสนอแนะ: พยาบาลและสหสาขาวิชาชีพควรให้ความสำคัญกับปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการเกิด VAP ในผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีการบาดเจ็บสมอง ได้แก่ การใช้ cooling blanket และการได้รับยาลดปวดชนิด fentanyl ทางหลอดเลือดดำแบบหยดต่อเนื่อง รวมถึงควรมีการพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาล การป้องกัน VAP ในผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีการบาดเจ็บสมอง โดยคำนึงถึงปัจจัยดังกล่าวและควรมีการศึกษาแบบไปข้างหน้าเพื่อศึกษาปัจจัยอื่นๆ ที่มีความสัมพันธ์กับการเกิด VAP ในผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีการบาดเจ็บสมอง
Downloads
เอกสารอ้างอิง
Kourbeti IS, Vakis AF, Papadakis JA, Karabetsos DA, Bertsias G, Filippou M, et al.Infections in traumatic brain injury patients. Clin Microbiol Infect 2012;18(4):359-64.
Torres N, Donohue M, Frizzola M. 1414: Risk factors associated with ventilator-associated pneumonia in pediatric traumatic brain injury. CriticalCare Medicine 2019;47(1):p683.
Alharf IM, Charyk Stewart T, Al Helali I, Daoud H, Fraser DD. Infection rates, fevers, and associated factors in pediatric severe traumatic brain injury. J Neurotrauma 2014;31(5):452-8.
Hamele M, Stockmann C, Cirulis M, Riva-Cambrin J, Metzger R, Bennett TD, et al. Ventilatorassociated pneumonia in pediatric traumatic brain injury. J Neurotrauma 2016;33(9):832-9
Taira BR, Fenton KE, Lee TK, Meng H, McCormack JE, Huang E, et al. Ventilator-associated pneumonia in pediatric trauma patients. Pediatr Crit Care Med 2009;10(4):491-4.
Li Y, Liu C, Xiao W, Song T, Wang S. Incidence, risk factors, and outcomes of ventilator-associated pneumonia in traumatic brain injury: a metaanalysis. Neurocrit Care 2020;32(1):272-85.
Cirulis MM, Hamele MT, Stockmann CR, Bennett TD, Bratton SL. Comparison of the new adult ventilator-associated event criteria to the Centers for Disease Control and Prevention pediatric ventilatorassociated pneumonia definition (PNU2) in a population of pediatric traumatic brain injury patients. Pediatr Crit Care Med 2016;17(2):157-64.
Ortega HW, Cutler G, Dreyfus J, Flood A, Kharbanda A. Hospital-acquired pneumonia among pediatric trauma patients treated at national trauma centers. J Trauma Acute Care Surg 2015;78(6):1149-54.
Zygun DA, Zuege DJ, Boiteau PJ, Laupland KB, Henderson EA, Kortbeek JB, et al. Ventilatorassociated pneumonia in severe traumatic brain injury. Neurocrit Care 2006;5(2):108-14.
Kallel H, Chelly H, Bahloul M, Ksibi H, Dammak H, ChaariA, et al. The effect of ventilator-associated pneumonia and the progress of head trauma patients. J Trauma 2005;59(3):705-10.
Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 2017;80(1):6-15.
Adelson PD, Ragheb J, Kanev P, Brockmeyer D, Beers SR, Brown SD, et al. Phase II clinical trial of moderate hypothermia after severe traumatic brain injury in children. Neurosurgery 2005;56(4):740-54.
Fatima N, Ayyad A, Shuaib A, Saqqur M. Hypertonic solutions in traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Asian J Neurosurg 2019;14(2):382-91.
Kolmodin L, Sekhon MS, Henderson WR, Turgeon AF, Griesdale DE. Hypernatremia in patients with severe traumatic brain injury: a systematic review. Ann Intensive Care 2013;3(1):35.
Jentzer JC, Coons JC, Link CB, Schmidhofer M. Pharmacotherapy update on the use of vasopressors and inotropes in the intensive care unit. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2015;20(3):249-60.
Prangthong K, Piemsuwan V. Ventilator-associated pneumonia in pediatric respiratory care unit, Siriraj hospital. Thai J Pediatr 2011;50(1):50-7. (in Thai)
Inchan T, Duangpaeng S, Masingboon K, Effectiveness of the clinical practice guideline for prevention of ventilator associated pneumonia on incidence of pneumonia and duration of mechanical ventilation among traumatic brain injured patients.TJNC 2012;24(2):50-63. (in Thai)
Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing health -careassociater pneumonia 2009. [cited March 5, 2020]. Available from http:// www.cdc.gov
Hosmer DW, Lemeshow S. Applied logistic regression. 2nd Edition. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 2000.
Gadappa SM, Behera M K. Ventilator associated pneumonia: incidence, profle and outcome in pediatric intensive care unit of tertiary care centre. Int J Contemp Pediatr 2018;5(6):2098-102.
Vijay G, Mandal A, Sankar J, Kapil A, Lodha R, Kabra SK. Ventilator associated pneumonia in pediatric intensive care unit: incidence, risk factors and etiological agents. Indian J Pediatr 2018;85(10):861-6.
Galal YS, Youssef MR, Ibrahiem SK. Ventilatorassociated pneumonia: incidence, risk factors and outcome in paediatric intensive care units at Cairo university hospital. J Clin Diagn Res 2016;10(6):SC06-SC11.
Chawla R. Epidemiology, etiology, and diagnosis of hospital-acquired pneumonia and ventilatorassociated pneumonia in Asian countries. Am J Infect Control 2008;36: S93-S100.
Sund-Levander M, Wahren LK. Assessment and prevention of shivering in patients with severe cerebral injury a pilot study. J Clin Nurs 2000;9(1):55-61.
Torrance HD, Brohi K, Pearse RM, Mein CA, Wozniak E, Prowle JR, et al. Association between gene expression biomarkers of immunosuppression and blood transfusion in severely injured polytrauma patients. Ann Surg 2015;26 (4):751-9.
Xu G, Hu B, Chen G, Yu X, Luo J, Lv J, et al. Analysis of blood trace elements and biochemical indexes levels in severe craniocerebral trauma adults with glasgow coma scale and injury severity score. Biol Trace Elem Res 2015;164(2):192-7
