รายงานผู้ป่วย : Atypical Presentation of HELLP Syndrome

บทคัดย่อ

ภาวะครรภ์เป็นพิษนอกแบบพบไม่บ่อย วินิจฉัยยากทำให้การดูแลรักษาล่าช้า แพทย์ต้องวินิจฉัยแยกโรคนี้ เมื่อพบสตรีตั้งครรภ์ที่มีอาการและอาการแสดงของภาวะครรภ์เป็นพิษ ร่วมกับการทำงานของตับผิดปกติในไตรมาสที่สาม โดยต้องวินิจฉัยแยกโรคจากภาวะไขมันเกาะตับเฉียบพลัน ซึ่งภาวะทั้งสองเกิดร่วมกันได้ถึงร้อยละ 50 รายงานนี้นำเสนอผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 19 ปี ครรภ์แรก อายุครรภ์ 31 สัปดาห์ มีไข้สูง ปวดศีรษะการทำงานของตับผิดปกติ แต่ความดันโลหิตไม่สูง สุดท้ายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษนอกแบบ ได้ยุติการตั้งครรภ์ด้วยการผ่าคลอด ทารกเพศชายปกติ น้ำหนัก 1,830 กรัม สภาวะสุขภาพแรกเกิดที่ 1, 5 และ 10 นาที ได้ 9, 10 และ 10 คะแนน ตามลำดับ ทั้งนี้ในปัจจุบันตรวจคัดกรอง และประเมินความเสี่ยงของการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ ในรายที่มีปัจจัยเสี่ยงด้วยการวัดการไหลเวียนของหลอดเลือดที่เลี้ยงมดลูกซึ่งทำได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 12 สัปดาห์ ร่วมกับตรวจสารบ่งชี้ภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่ ระดับโปรตีนส่งเสริมการสร้างหลอดเลือด และระดับโปรตีนยับยั้งการสร้างหลอดเลือด ถ้าระดับโปรตีนส่งเสริมการสร้างหลอดเลือดต่ำลงและระดับโปรตีนยับยั้งการสร้างหลอดเลือดสูงขึ้น อาจแสดงว่าเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ เพื่อแพทย์จะได้ติดตามอาการ และวางแผนดูแลรักษาได้อย่างมีประสิทธิผลมากขึ้น หรือแยกภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงออกจากภาวะไขมันเกาะตับเฉียบพลัน