ผลลัพธ์ช่วงต้นภายหลังการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องอกด้วยหลอดเลือดเทียม ผ่านสายสวน สำหรับโรคความผิดปรกติต่าง ๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องอก  ณ โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช สุพรรณบุรี

พีรพัฒน์ คงมาลัย

ผู้แต่ง

พีรพัฒน์ คงมาลัย หน่วยศัลยศาสตร์ทรวงอก โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช สุพรรณบุรี

คำสำคัญ:

คำสำคัญ: หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องอกโป่งพอง หลอดเลือดแดงใหญ่แตกเซาะ ผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านสายสวน ผลลัพธ์ช่วงต้นหลังการผ่าตัด

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาอัตราความสำเร็จทางเทคนิค อัตราตายใน 90 วัน ลักษณะทางพยาธิสภาพ ผลลัพธ์ทางคลินิกในระยะสั้น และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนภายหลังการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องอกด้วยขดลวดหุ้มกราฟต์ผ่านสายสวน (TEVAR) ในผู้ป่วยของโรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช

วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบย้อนหลัง (retrospective cohort analytic study) ในผู้ป่วย จำนวน 65 ราย ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องอก และเข้ารับการรักษาด้วยหัตถการ TEVAR ณ โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช ทำการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลพื้นฐาน รายละเอียดทางหัตถการ และผลลัพธ์หลังการรักษา

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศชาย ร้อยละ 80.0, มีอายุ 60 ปีขึ้นไป ร้อยละ 73.8, มีโรคประจำตัวความดันโลหิตสูง ร้อยละ 98.5, โรคไตวายเรื้อรัง ร้อยละ 26.2, พยาธิสภาพที่ได้รับการรักษามากที่สุด คือ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง ร้อยละ 55.3 รองลงมา คือ หลอดเลือดแดงใหญ่แตกเซาะ (aortic dissection type B) ร้อยละ 32.3, ตำแหน่งที่ปล่อยขดลวดหุ้มกราฟต์ (stent graft landing zone) ที่ zone 1 มากที่สุด ร้อยละ 44.6, ระยะเวลาการนอนใน ICU 1 วัน ร้อยละ 70.8, เกิดภาวะ hemothorax/pleural effusion ร้อยละ 12.3 และภาวะไตวายเฉียบพลัน ร้อยละ 21.5 พบว่า มีผู้ป่วยชาย 2 ราย (ร้อยละ 3.1) เกิดภาวะ endoleak ชนิดที่ IA ซึ่งสามารถวินิจฉัยจากการฉีดสารทึบแสงในห้องผ่าตัดและได้รับการแก้ไขทันที และเมื่อติดตามการรักษาด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลังผ่าตัดที่ 90 วัน พบว่ามี endoleak ชนิดที่ II 5 ราย (ร้อยละ 7.7) และ distal stent graft-new entry (SINE) ร้อยละ 3.1 ซึ่งได้รับการรักษาด้วยยาและติดตามอย่างต่อเนื่อง จึงมีอัตราความสำเร็จทางเทคนิค ร้อยละ 100 และหลังการผ่าตัดไม่มีผู้ป่วยเสียชีวิตภายใน 90 วัน

สรุป: การผ่าตัด TEVAR ณ โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช แสดงให้เห็นถึงผลสัมฤทธิ์ทางการรักษาที่ดี โดยมีอัตราความสำเร็จทางเทคนิคสูง และปราศจากอัตราการเสียชีวิตหรือภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในช่วง 90 วัน

เอกสารอ้างอิง

Nation DA, Wang GJ. TEVAR: Endovascular repair of the thoracic aorta. Semin Intervent Radiol. 2015;32(3):265–71. doi: 10.1055/s-0035-1558824.

Tanious A, Boitano L, Canha L, Chou EL, Wang LJ, Latz C, et al. Thoracic aortic remodeling with endografting after a decade of thoracic endovascular aortic repair experience. J Vasc Surg. 2021;73(3):844–9. doi: 10.1016/j.jvs.2020.06.120.

Kim KY, Byun SJ, Yun KH, Lee SY, Ryu DW, Rhee SJ, et al. Early experience of thoracic endovascular aortic repair: A local single hospital experience. J Korean Surg Soc. 2012;82(5):302–5. doi: 10.4174/jkss.2012.82.5.302.

Upchurch GR Jr, Escobar GA, Azizzadeh A, Beck AW, Conrad MF, Matsumura JS, et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2021;73(1S):55S–83S. doi: 10.1016/j.jvs.2020.05.076.

Rojanakit N, Pongbanditpisit P, Jiravinyu S, Ekkasak S, Leelayana P. Early result of TEVAR for thoracic aortic aneurysm: An experience in Ramathibodi Hospital. J Med Assoc Thai. 2021;104(Suppl.5):S112–8.

Slisatkorn W, Wongwanit C, Siriapisith T, Laksanabunsong P, Sriyoscharti S. Thoracic endovascular aortic aneurysm repair (TEVAR). Siriraj Med J. 2008;60(3):148–51.

Buczkowski P, Puslecki M, Majewska N, Urbanowicz T, Misterski M, Juszkat R, et al. Endovascular treatment of complex diseases of the thoracic aorta—10 years single centre experience. J Thorac Dis. 2019;11(6):2240–50. doi: 10.21037/jtd.2019.06.26

Janczak D, Ziomek A, Kobecki J, Malinowski M, Pormańczuk K, Chabowski M. Neurological complications after thoracic endovascular aortic repair. Does the left subclavian artery coverage without revascularization increase the risk of neurological complications in patients after thoracic endovascular aortic repair? J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):5. doi: 10.1186/s13019-018-0825-3.

Parmer SS, Carpenter JP, Stavropoulos SW, Fairman RM, Pochettino A, Woo EY. Endoleaks after endovascular repair of thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 44(3):447–52. doi: 10.1016/j.jvs.2006.05.041.

Weng SH, Weng CF, Chen WY, Huang CY, Chen IM, Chen CK. Reintervention for distal stent graft-induced new entry after endovascular repair with a stainless steel-based device in aortic dissection. J Vasc Surg. 2013;57(1):64–71. doi: 10.1016/j.jvs.2012.07.006.

Saadi EK, Saadi M, Saadi R, Tagliari AP, Mastella B. Totally percutaneous access using Perclose Proglide for endovascular treatment of aortic diseases. Braz J Cardiovasc Surg. 2017;32(1):43–8. doi: 10.21470/1678-9741-2016-0065.

Hu G, Chen B, Fu W, Xu X, Guo D, Jiang J, et al. Predictors and treatments of Proglide-related complications in percutaneous endovascular aortic repair. PLoS One. 2015;10(4):e0123739. doi: 10.1371/journal.pone.0123739.

Leone N, Bartolotti LAM, Migliari M, Ferri A, Baresi GF, Andreoli F, et al. Risk factors and perioperative outcomes of postimplantation syndrome after thoracic endovascular aortic repair. J Endovasc Ther. 2025:15266028251325764. doi: 10.1177/15266028251325764.